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【摘要】 目的 探讨血清前白蛋白（PAB）和腺苷脱氨酶（ADA）在肝病中的临床价值。方法 分别检测急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者及正常对照组的血清PAB和ADA，并进行统计学分析。结果 血清白蛋白在各肝病中均显著低于对照组（P＜0.01），而血清ADA则明显高于对照组（P＜0.01）。结论 可见联合检测血清PAB和ADA有助于肝病的诊断、疗效的观察以及预后的判断。
【关键词】 前白蛋白；腺苷脱氨酶；肝病
血清前白蛋白（PAB）和腺苷脱氨酶（ADA）在肝脏受到不同程度损害时，可引起其血清浓度的变化。笔者检测112例肝病患者血清中的PAB和ADA浓度以探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文112例均为我院收治入院的肝病患者，男77例，女35例，平均35~66岁。按1995年第五次全国传染病与寄生虫学术会议修订的标准进行诊断分型，其中急性肝炎20例，慢性肝炎43例，肝硬化35例，肝癌14例，全部经B超、CT或核磁共振确诊。取同期体检健康者40例，男23例，女17例，年龄21~48岁。
1.2 方法
所有研究对象均采空腹静脉血，当日进行检测。利用四川迈克的PAB和ADA诊断试剂盒在OLYMPUS AU2700型全自动生化分析仪测定。
1.3 统计学方法
采用平均计数法、t检验及卡方检验。
2 结果
各类肝病患者血清PAB和ADA检测结果见表1。表1 各组血清PAB与ADA检测结果 （略）注：与对照组比较，*P＜0.01；与急、慢性肝炎比较，△P＜0.05；与急性肝炎、肝癌比较，▲P＜0.05
血清前白蛋白（PAB）在各组肝病中均显著降低（P＜0.01）；肝硬化、肝癌组PAB含量比急性肝炎、慢性肝炎组PAB含量又有显著降低（P＜0.05）。血清腺苷脱氨酶（ADA）在各肝病组中均有显著升高（P＜0.01），急性肝炎、慢性肝炎与肝硬化、肝癌的阳性率又有显著差异（P＜0.05），以慢性肝炎，肝硬化阳性率为高。
3 讨论
PAB分子量为5.4万，由肝细胞合成，其半寿期很短，仅约12h，因此，如其在肝内合成降低，可迅速在外周血中检测出来。由表1中可看出PAB含量随着肝实质细胞的损伤程度加重而有明显下降，而随着病情的好转而逐渐上升，若有持续下降者，则提示预后极差。由此可见，PAB是反映肝脏早期合成功能受损的一个较为敏感的指标［1］。
ADA为一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，其作用是催化水解腺苷生成肌苷和氨。ADA广泛存在于各组织中，而血清中ADA主要来源于肝脏，因为它是肝细胞的胞浆酶，所以任何原因造成的肝细胞损伤，其肝细胞膜的通透性就会增强，致使血清中的ADA酶的活性升高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标［2］。本组资料显示，各类肝病患者血清中ADA均明显上升，与对照组相比差异均有显著性。急性肝炎时，ADA仅轻、中度升高；慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。在许多研究中都发现，急性肝炎后期ADA升高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者迟，并与组织学恢复一致。ALT恢复正常而ADA持续升高者， 常易复发或易迁延为慢性肝炎。慢性活动性肝炎（CAH）、肝硬化患者血清中ADA值显著升高，且较持久，而慢性迁延性肝炎（CPH）ADA值与之差异有显著性。因此，检测ADA有助于CAH和CPH的鉴别诊断［3，4］。肝硬化患者ALT活性绝大多数正常或轻度上升，而近90%病例ADA明显上升，其间半数超过40u/L［4］。本文所有肝硬化病例ADA均上升，且有18/35超过40u/L，且若患者血清ADA长期稳定或有较小波动，病情则稳定；若在短期内迅速降低，则病情随之恶化，进入失代偿期。故ADA是评价肝硬化预后的一个好指标［4］。
综上所述，PAB是反映肝脏早期合成功能受损的一个较为敏感的指标，而ADA是反映肝实质损伤的一个良好指标，且能较准确地鉴别慢性肝炎以及评价肝硬化预后。因此认为，联合检测血清PAB、ADA能早期并准确地反映患者肝脏合成功能及肝细胞的损伤情况，并有助于慢性肝病患者病情和预后的早期判断，从而指导治疗。
【参考文献】
1 林益振.多指标评估肝脏储备功能.国外医学·临床生物化学与检验分册，1996，17：113.
2 徐克诚，孟宪镛.临床肝胆病学.天津：天津科学技术出版社，1987，282-283.
3 李延伟，赵洪涛，品晓霞，等.血清腺苷脱氨酶测定对肝脏疾病的诊断价值.实用内科杂志，1990，10（4）：206.
4 吴瑶，沈云峰，张玲，等.腺苷脱氨酶的检测及在肝病中的意义.江汉大学学报（自然科学版），2003，31（2）：76-77.
作者单位： 215600 江苏张家港，张家港市第一人民医院检验科