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【关键词】 HIV 性传播疾病 娱乐场所 安全套
在娱乐场所中提供性服务的妇女，由于多性伴原因，处于 STI／HIV感染与传播的高危险中，正确使用安全套，迄今仍然是在这组人群中降低危害的一项最好措施。海南省于2002年在儋州市进行二年的试点研究后，对该项目进行科学的综合性评估，结果表明，在娱乐场所中开展100％推广使用安全套项目作为一种公共卫生策略，它提供了一种独特的方法解决娱乐场所性服务小姐所面临的公共卫生问题，对于有效地降低性服务妇女STI／HIV感染和传播危害起到积极作用。现将该项目的实施方法与评估效果介绍如下。
1 项目的实施
1.1 现场干预的实施 针对提供性服务活动的场所主要为宾馆、旅店的情况，我们要求在所有的宾馆、招待所、小旅馆等的客房均要放置安全套。具体措施如下：①准许宾馆对使用安全套的客人收取必要的费用，明码标价。②在宾馆的每一间客房中放置一个提示牌，注明：“世界卫生组织忠告：坚持正确使用安全套是预防性病艾滋病的重要措施。” ③坚持在每一间客房里都要放置预防性病艾滋病的宣传材料和安全套。由客房服务员每天查房，检查这些宣传材料和安全套是否取走。如果被取走，要及时补充。 ④桑拿、按摩、美容美发店娱乐场所必须有宣传艾滋病的张贴画，在总台上必须有安全套供应，每个房间必须放置预防艾滋病宣传材料。
1.2 建立监督检查机制 运用量表进行量化管理，每月定期到娱乐场所现场检查一次，监督安全套和宣传材料发放情况。制定《性病门诊性病患者登记表》、《儋州市安全套销售记录表》、《宾馆客房放置安全套登记表》等分别给性病诊所、药店和宾馆等进行登记，通过报表，监测干预社区性病患者、安全套销售、以及安全套的使用等情况。在娱乐场所服务台、宾馆、旅馆客房等处常规放置安全套和宣传资料，宣传“不用安全套性行为就不安全”的理念。
2 干预效果评价
2.1 行为和态度的改变 在宾馆客房中发放400份调查表，对投宿在宾馆的旅客进行问卷调查，回收到169份问卷。回收率为42.25％。对169份问卷统计结果表明：看过发放的宣传小册子的占95％。认为这些材料对旅客有用的占100％，看到客房里有安全套的有95％，认为在客房里放置安全套供旅客使用对客人有好处的占85％，对于如果为了预防性病艾滋病，在所有的宾馆和旅馆客房中都要放置安全套，认为有必要的占 94％，当问及客房里供客人使用的安全套应由谁来付帐时，在3星级的宾馆，80％以上的人认为应该由使用者付帐，在某家旅馆的调查结果显示，60％的人认为由顾客付（因为顾客是受益者），10％的人认为由政府付费（因为是公益事业），30％的人认为由宾馆付（因为需要保密，顾客自己付帐等于公开有嫖娼行为）。当问及如果需要付帐时，多少钱可以被接受时，3星级宾馆的旅客认为在2～3元钱可以接受。但是在低档旅馆认为5毛钱的占20％，0.5～1元钱的占10％，1元钱的占40％，1～2元钱的占20％，2元以上的占10％。
2.2 安全套的使用情况 详见表1，最近一次性行为中使用安全套的比例由干预前的14.2％上升到90.3％。
表1 干预前后服务小姐行为学调查比较（略）
2.3 性病的发病情况 性病的发病情况如表2所示。干预1年之后，淋病、衣原体感染和梅毒感染均有明显下降。衣原体感染的检出率由原来的11.03％下降到最近的1.27％，梅毒感染由原来的7.58％下降到0；淋球菌感染由原来的3.57％下降到1.27％（2／157）。说明推广使用安全套是很有效的。
３ 经验与体会
3.1 所有的观察结果表明，在娱乐场所中开展100％推广使用安全套措施后，随着安全套使用率上升，性病的发病率呈下降趋势，与此同时，对6家药店安全套销售情况的监测结果表明，尽管每一位小姐性行为中使用安全套的比例上升了，但是社区中总的消耗量没有明显增加，间接证实了社区中嫖娼的行为呈减少趋势，一些人担心在娱乐场所中推广使用安全套可能会助长性乱行为的现象并不出现。说明在中国现有的国情下，在娱乐场所100％推广使用安全套是可行的，有必要将试点的经验迅速推广开来，以应对艾滋病在我国快速增长的势头。
表2 干预前后服务小姐淋病、梅毒、衣原体尿道炎、HIV感染情况（略）
3.2 在娱乐场所中开展100％推广使用安全套预防性病、艾滋病，在运作过程中，我们体会到政府和公安部门表现的态度对此项工作的影响致关重要。同时，各级政府部门一旦理解了此项工作的意义，通过行政干预的手段，在娱乐场所推广使用安全套就容易得多了。
3.3 推动此项工作需要各个部门的积极参与，需要兼顾各个部门的利益，才有可能取得成功。这需要政府主动承担起领导的责任，加强管理和协调机制，在卫生部门的牵头下，各个部门的协调和配合，尤其是公安部门的协调和配合，将起到积极的关键性作用。
3.4 单纯考虑疾病防治的社会效益，不顾及娱乐场所老板的利益，可能会导致老板消极应付，争取不到业主老板的参与，将会导致措施无法落实到位。项目实施初期，要求在宾馆客房免费放置安全套提供给客人使用，得不到老板的支持即是这个原因，后来，我们提出，宾馆可以采取有偿服务的做法，立即得到认可并在很短的时间内得到普及。可见，出台每一项措施，必须考虑各方的利益。双赢的措施，才有可能很好地落实。
3.5 在娱乐场所推广使用安全套措施，实际上是一项治标的补救措施，教育“客人”洁身自爱，拒绝嫖娼，则可从根本上阻止艾滋病病毒的传播，因此，在放置安全套的同时，必须同时提供预防艾滋病的宣传小册子，告戒人们保护自己的方法。
3.6 组织计生或药品销售部门提供优质的安全套，为安全套措施提供后勤保障。
3.7 组织专业技术队伍进行督导和管理，以保证这项措施得以全面落实。
作者单位：海南省疾病预防控制中心,海南 海口 570203.