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【关键词】 老龄化;健康促进
Healthy aging and health promotion.
ZHOU Ling-ling.
（Taizhou College Medical School, Jiaojiang 318000, Zhejiang, P. R.China）
人口老龄化是目前世界许多国家面临的一个重要的公共卫生问题。健康老龄化观点的提出，给我国的健康促进工作提出了新的挑战与要求。
1 我国人口老龄化的现况
我国1999年全面进入老龄社会，目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，与其它国家相比，中国的人口老龄化具有以下主要特征。
1.1 我国老年人口绝对数多 截止到2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿，占总人口的10.97%，并且每年以3.2%的速度递增,2014年将达到２亿，2026年将达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在3～4亿的规模［1］。 根据联合国预测，21世纪上半叶，中国一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的五分之一。21世纪下半叶，中国也还是仅次于印度的第二老年人口大国。
1.2 人口老龄化速度快 65岁以上老年人占总人口的比例从7％提升到14％，发达国家大多用了45年以上的时间，我国只用27年就可以完成这个历程，并且将长时期保持很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列［1］。
1.3 高龄人口增长速度快 我国人口老龄化过程中最严峻的挑战是高龄化趋势不断加剧。2005年，我国80岁以上的高龄老人约有1 600万，占全部60岁以上人口的11%，且以每年5.4%的速度增长，到2050年左右，将达到1亿人［2］。
1.4 地区发展不平衡 中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。最早进入人口老年型行列的上海（1979年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012年）比较，时间跨度长达33年［3］。
1.5 城乡倒置显著 目前，中国农村的老龄化水平高于城镇1．24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一［3］。
1.6 女性老年人口数量多于男性 目前，老年人口中女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2 645万人。21世纪下半叶，多出的女性老年人口基本稳定在1 700～1 900万人。 多出的女性老年人口中50％～70％都是80岁及以上年龄段的高龄女性人口［4］。
2 健康老龄化的涵义及其影响因素
世界卫生组织1990年9月在哥本哈根会议上第一次提出《健康的老龄化》（Healthy aging）的概念。健康老龄化不仅仅是延长人类的生物学年龄，还应延长人类的心理和社会年龄；也并非指老年人长寿不生病，而是指使老年人健康和独立生活的寿命更长；尽可能缩短老年人伤残期与需要依赖他人护理的时间；延长参与社会的年限，缩短与社会隔绝与受歧视的年限，延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量，促进老年人的身体健康、精神健康和社会参与能力。Rowe等从生物心理社会医学模式，提出健康老龄化的标准，包括三方面内容：①低患病率及疾病相关残疾率；②高水平认知功能和躯体功能；③积极参与社会活动。Jorm等将健康老龄化具体定义为：①生活在社区的老人；②自我健康评价良好；③日常生活能力评价（Activities of daily living，ADL）无损害；④简易智能状态检查（Mini-mental status examination，MMSE）分数28分以上［5］。结合我国的文化背景，我国学者吴文源对健康老龄所下的定义是：“良好的日常生活能力、认知功能、心理状态，并且无疾病相关的躯体残疾”［6］。影响健康老龄化的因素很多，包括：①卫生及社会服务体系：需要有生命全程的观点，老年期是人类的一个正常生命过程，在促进健康、预防疾病方面人人享有平等的、有质量的初级保健和长期保健的权力。②个人自身因素：个人的不良行为生活方式如吸烟、酗酒、缺乏运动、营养不均衡、不良的从医行为等；个人的文化程度、性别等则决定着个人的社会地位、经济地位和危险因素的暴露程度；个人的遗传因素与心理因素等［7］。③居住环境：饮用水、空气、食品质量等。④社会环境：周围人群的文化程度很大程度上决定一个特定社会如何看待老年人和老龄化过程；社会支持不足使老年人老无所医、老无所养，增加各种疾病的死亡率、发病率。⑤经济收入和经济环境：老年人的收入普通偏低、没有工作和社会保障的不完善等。
3 老龄人口的卫生保健服务需求
3.1 老年人患病率高，患病种类多。老年人患病率较高的前5种疾病是：高血压、冠心病、慢性支气管炎、白内障及骨关节病。导致死亡的前3种疾病是：心、脑血管疾病与恶性肿瘤［8］。
3.2 就诊率高、病程长、伤残率高。约四分之一的老年人有身体功能障碍，5%左右的老年人患有痴呆，90%的老年人到各种医疗机构看过病，约半数的老人看病需要有人陪同，75%的患者需要有人照顾。以上数据说明，老年人口的增加，对医疗卫生保健服务的需求量也增大［9］。
3.3 住院率高、住院时间长、医疗费用高。60岁以上病人的平均住院天数大约是60岁以下病人的1.5倍，医疗费用大约是后者的1.5～2.0倍［10］。老年人退休后，收入减少，即使有增长也不能适应社会和市场经济的发展。特别是农村，主要靠家属和子女供养，很难应付当前医疗费用及药品价格的增长。
3.4 生活需要他人照顾。空巢家庭、高龄老人的家庭照料和医疗护理是老年人，特别是高龄老人的第一需要，而且随着人口老龄化，这种特殊需要将会越来越突出。
4 健康老龄化向健康促进提出的挑战及应对措施
健康促进（Health promotion）一词早在20世纪20年代已见于公共卫生文献，近10年来受到广泛重视［11］。美国健康教育学家格林（Lawrence w Green）指出：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。其中环境包括社会环境和自然环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。1995年WHO西太区办事处发表《健康新地平线》（New Horizonsin Health）重要文献，指出“健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。” 健康促进的基本内涵包含了个人行为改变，政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。健康促进涉及5个主要活动领域：建立促进健康的公共政策、创造健康支持环境、加强社区行动、发展个人技能和调整卫生服务方向。针对我国人口老龄化的现状与特点，积极响应促进健康老龄化的号召，健康促进工作应做到以下几点。
4.1 在制定健康的公共政策时必须强调考虑老年人的需求。健康促进超越了保健范畴，它把健康问题提到了各个部门，各级领导的议事日程上，使他们了解他们的决策对健康后果的影响并承担健康的责任。健康促进的政策由多样而互补的各方面综合而成，它包括立法、财政措施、税收和组织改变。这种协调行动使健康、收入和社会政策更趋平等。联合行动目的是保证更安全、更健康的商品供应和服务、更健康的公共服务和更清洁、更愉悦的环境。健康促进政策需要确定在非卫生部门中采纳健康的公共政策的障碍及克服的方法。应使决策者了解我国的老龄化现状及特点，使他们在做出决定的时候能考虑到老年人的需求。政策制定及其实施中必须强调伦理学问题，包括不同性别与年龄段的人都能平等地获得保健和服务以及平等分配资源。
4.2 创造能促进健康老龄化的支持环境。人类与其生存的环境是密不可分的，健康不可能与其他目标分开。生活、工作和休闲模式的改变对老年人的健康有重要影响。健康促进在于创造一种适合生命各阶段人群的安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。系统地评估环境的迅速改变对健康的影响，并且通过健康促进活动以保证对公众的健康产生积极有利的影响。任何健康促进策略都应有一个共同的目标，即创造良好的自然环境与社会环境，使之更有利于人类的生存与健康，有利于健康老龄化。
4.3 强化社区行动，促进健康老龄化。健康促进工作是通过具体和有效的社区行动，包括确立优先、做出决策、设计策略及其执行，以达到更健康的目标。在这一过程中核心问题是赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力。为促进健康老龄化，行动计划必须有利于促进家庭的团结和家庭内几代人之间的相互支持，以使老年人获得更好的家庭照顾。开发在于利用社区现有的人力、物力资源在各级水平上和各种人群中开展针对老年问题的教育和培训，包括教育高龄人群增强自我保护和互相帮助的能力。对专职、兼职的保健和社会服务人员进行老年医学方面的培训和继续教育。
4.4 发展个人技能，促进健康老龄化。健康促进通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。通过健康促进使群众更有效地维护自身的健康和他们生存的环境并做出有利于健康的选择。促成群众终生学习，了解人生各个阶段特点，培养处理慢性疾病与伤害的能力，培养良好的生活方式，使老年人懂得自我保健，使家庭其他成员懂得如何照顾老年人。
4.5 调整卫生服务方向，促进健康老龄化。健康促进在卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员，卫生服务机构和政府共同承担。卫生部门的作用不仅仅是提供临床与治疗服务而必须坚持健康促进的方向。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。这就要求卫生服务部门态度和组织的转变，并立足于把一个完整的人的总需求作为服务对象。为评估和确定老年人的需求，必须增强研究能力，包括发展评价、干预模式，传播最好的实践经验和政策。还有训练利用现有信息和建立新的数据库能力。要优先考虑建立纵向的动态数据库以利于监测和结局评价，在科学研究中应注重定量、定性的研究方法和行动的参与程度，并应强调应用性的研究。
【参考文献】
［1］ 全国老龄办.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告［OL］.中国网http://www.china.com.cn，2006,2.
［2］ 杜鹏,翟振武,陈卫.中国人口老龄化百年发展趋势［J］.人口研究,2005,11:90～93.
［3］ 唐滢.我国的人口老龄化［J］.人口与经济,2006,4:130～132.
［4］ 陈卫,宋健.中国人口的年龄性别结构［J］.人口研究,2006,3:84～88.
［5］ Jorm AF, Christen sen H, Henderson AS, et al. Factors associated with successful aging［J］. Austral J aging, 1998,18:33～37.
［6］ 吴文源.成功老龄的概念及其研究［J］.中华医学杂志,2005,11:2955～2957.
［7］ 李春波,张明园,张新凯.成功老龄的初步研究:判别标准及相关因素［J］.中国老年学杂志,2000,20:67～69.
［8］ 汤哲,项曼君.北京市老年人躯体功能评价与影响因素分析［J］.中国老年学杂志,2003, 1:29～32.
［9］ 汤哲,方向华,项曼君,等.北京市老年人卫生服务需求研究［J］.中华医院管理杂志,2004,8:464～469.
［10］ 陆惠华.关于21世纪上海老年医疗保健的思考［J］.中国老年学杂志,2002,1:66～67.
［11］ 吕姿之.健康教育与健康促进［M］.北京:北京医科大学出版社,2002,96～97.
作者单位：台州学院医学院,浙江 椒江 318000.