点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨不明原因发热（Fever of unknown origin,FUO）的病因及诊断方法。 方法 回顾性分析1999年1月～2006年8月期间诊治的符合不明原因发热诊断标准的患者107例。 结果 102例患者最终明确诊断，确诊率为95.33%。病因分布：感染性疾病61例（59.80%），自身免疫性疾病23例（22.55%），肿瘤性疾病13例（12.75%），其他疾病5例（4.90%）。 结论 感染性疾病是FUO患者的主要原因，其次为自身免疫性疾病和肿瘤性疾病，绝大多数FUO经过缜密的临床检查是可以确诊的。
【关键词】 发热；不明原因；回顾性研究
Clinical analysis of 107 patients with unknown fever.
ZHOU Yan-feng, ZHANG Li-qun, PAN Wei.
（Hainan Frontier Gaorrison Hospital of Armed Police, Haikou 570208, Hainan, P. R. China）
明原因发热（FUO）的病因诊断是一个世界性难题,极易发生误诊，有近10%的FUO病例甚至始终不能明确。1999年1月～2006年8月期间收治的107例FUO患者进行回顾性分析，目的在于探索规律，总结经验，不断提高FUO的诊疗水平。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 自1999年1月～2006年8月期间，以发热为主症收治的病例中选出符合FUO诊断标准的患者共107例做为研究对象。男57例，女50例，年龄12～75岁，平均年龄41.5岁，其中40岁以上者为63例。
1.2 诊断标准与诊断方法 不明原因发热诊断标准为:①发热时间持续≥ 3 周;②体温多次>38.3℃;③经≥ 1 周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。107例中有102例经有关检查最终明确了诊断，获得确诊的最终诊断方法包括：（1）血清学和细菌学48例，占47.06%；（2）体液或骨髓11例，占10.78%；（3）影像学8例，占7.83%；（4）组织活检13例，占12.9%；（5）手术探查7例，占1%；（6）临床过程和治疗反应20例，占19.60%。
2 结果
2.1 不明原因发热的病因分类 见表1。在诊断明确的102例病例中，感染性疾病占59.80%,非感染性疾病占40.20%。细菌引起的感染性疾病49例，其中败血症17例，占感染性疾病的27.87%，结核12例，占感染性疾病的19.67%，其次为病毒感染和真菌、寄生虫等引起的感染。值得注意的是，一些既往不常见的病原体，如支原体、羌虫等感染引起的发热也在不明原因发热病例中占据一定比例。非感染性疾病中，自身免疫性疾病23例，占22.55%。其中系统性红斑狼疮（SLE）9例，占39.13%，9例均为女性，类风湿关节炎6例，占26.09%，其中男4例，女2例。风湿热5例，占21.74%，其中男2例，女3例。由于各种肿瘤性疾病而导致的发热13例，占12.75%。淋巴造血组织肿瘤共7例，另外，实体性肿瘤3例，包括：肺癌1例，肝癌1例，神经母细胞瘤1例，恶性组织细胞病3例。其他疾病5例，占4.90%，其中2例在停药后体温恢复正常，其致热药物均为抗菌药物，分别为氧氟沙星和头孢拉定， 1例坏死性淋巴结炎则经淋巴结活检证实，1例肾性尿崩致脱水热经核磁共振及加压素敏感实验确诊。原因仍未明者5例，其中3例住院时间太短，未能全面检查，另2例疑为不典型淋巴瘤。
表1 不明原因发热的病因分类（略）
2．２ 发热类型与疾病关系 本组不规则热52例（50.98%）多见于败血症、病毒、真菌感染、肿瘤及自身免疫性疾病；弛张热29例（28.93%）多见于败血症、肝脓肿及风湿热；间歇热9例（8.82%）多见于淋巴瘤、泌尿系感染、结核；稽留热10例（9.8%）见于败血症；消耗热2例（1.96%），见于恶性肿瘤、结核。
2.3 转归、预后 107例病例中，5例死于住院期间，病死率4.67%，其中恶性淋巴瘤2例，神经母细胞瘤1例，肺癌1例，肝癌1例。
3 讨论
发热待查的诊断是一个经久不衰的话题, 中长期发热临床常见于感染、肿瘤、血液、自身免疫性疾病及血清反应等, 而且各地区环境、气候的不同, 使得发热的病因也不尽相同, 近年来, 由于SASR、流脑、禽流感在世界范围内流行或散发, 发热又赋予其新内容。发热待查的原因很多，据报导，病因超过200种［1］，不同时期、不同地区其疾病谱有所不同，大致分为4大类：（1）感染性疾病，以细菌引起的占多数，病毒次之；（2）结缔组织—血管性疾病，常见的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热等；（3）恶性肿瘤，以淋巴瘤所占比例最高；（4）其他如药物热、植物神经功能紊乱等。但仍有10%左右始终不能查明病因［2］，本组确诊的102例FUO病因中，感染性疾病占59.80%，自身免疫性疾病占22.55%，肿瘤性疾病占12.75%，其他疾病占4.90%，病种排位高低次序与文献报道相仿［3］。在本病例组病因中，感染性疾病占59.80%，其中细菌性感染占感染性疾病总数的80.33%，尤其以败血症和结核多见。自身免疫性疾病23例，占本病例组22.55%，以系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎、风湿热较多见，因这些疾病一般有明显的临床症状和体征，结合临床免疫学检查以及组织活检，即可确诊。我们应该熟悉这类疾病的诊断标准，争取早诊断，早治疗。肿瘤性疾病占本病例组12.75%，其中以淋巴、血液组织肿瘤为多数［4］均经过骨髓穿刺和（或）组织活检得以证实，不典型淋巴瘤诊断最困难，故应加强对该病的认识，如怀疑本病建议多次行淋巴结活切，必要时可手术探察。少数如弓形虫病等也可引起不明原因长期发热。随着典型的传染性疾病的逐渐减少，发热相关性疾病的确诊周期的缩短，自身免疫性疾病逐渐增多，肿瘤性疾病也有增加，以及目前抗生素，退热药的滥用等等使得不明原因发热病例日渐增多。综上所述，对于大多数FUO病人细菌性感染应放在首位，如败血症和肺外结核，但由于临床表现多样化，故要充分认识，并尽量查找病源及病变部位，必要时可行诊断性治疗。对于不典型病例，应尽量查找病原及病变部位。非感染性疾病中以自身免疫性疾病多可通过血清学检查协助诊断，淋巴、血液系统肿瘤可通过骨髓穿刺及淋巴结或组织活检明确诊断，而热程、热型对于临床诊断也具有一定参考价值。
【参考文献】
［1］ 翁心华，陈澍.原因不明发热的病人诊断与合理治疗［J］.中华内科杂志.2003，42（4）：269～270
［2］ Lozano F,Towe-Cisneros J,Bascunana A, et al. Prospective evalu-ation of fever of unknown origin in patients infected with the human immunodeficiency virus［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,1996,15:705～711
［3］ 马小翠，王爱霞，邓国华，等.不明原因发热499例临床分析［J］.中华内科杂志，2004，43（9）：682～684
［4］ 操寄望，罗和生，宋华军.以发热待查就诊的恶性肿瘤患者30例临床分析［J］.临床内科杂志，1998，15：（95-96）6（1）：18～19
作者单位：武警海南边防总队医院，海南 海口 570208