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【摘要】 目的 探讨妊娠糖尿病（GDM）及妊娠糖耐量低减（GIGT）发病的高危因素。 方法 采用回顾性多因素分析方法，对GDM 56例（GDM组）、GIGT 34例（GIGT组）和90例糖代谢正常孕妇（对照组）的临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析，探讨各因素对GDM和GIGT发病的影响。 结果 GDM组及GIGT组孕妇平均年龄、孕前体重指数、确诊前孕妇平均每周体重增长均高于对照组（P＜0.01）；GDM组及GIGT组孕妇孕次、既往产次及不良孕产史与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05～ 0.01）；GDM组及GIGT组糖尿病家族史发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；多因素logistic回归分析显示，孕妇年龄、孕前体重指数和孕期体重增加过快均为妊娠糖代谢异常的高危因素。 结论 孕妇年龄、孕前体重指数和孕期体重增加过快为GDM和GIGT发病的独立高危因素。多次妊娠、不良孕产史及糖尿病家族遗传史对GDM和GIGT发病有一定影响，但不是独立高危因素。
【关键词】 糖尿病 妊娠 糖耐量低减 危险因素
A prospective study of risk factors associated with abnormal glucose metabolism in pregnants.
LAI Li-ping, SHAO Hao, LU Ze-yuan, et al.
(Department of Endocrinology,the Affiliated Futian People’s Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518033, Guangdong, P. R.China)
Abstract：Objective To evaluate the risk factors of gestational diabetes diabetes mellitus (GDM) and gestational impaired glucose tolerance(GIGT). Methods A case-control study was performed in 56 women with GDM, 34 cases with GIGT and 90 cases as control recruited. Univariate analysis and multivariate logistic regression were used to identify risk factors of GDM and GIGT. Results The mean age, and body mass index(BMI) before pregnancy and larger matemal weight gains during pregnancy were significantly different between GDM/GIGT and control group (P＜0.01); Gravidity, past parity and cacogenesis were significantly different between GDM/GIGT and control group (P＜0.05～0.01); There was a higher proportion of women with family history of diabetes among the GDM and GIGT compared with control group (P＜0.01); Multivariate logistic regression showed that age, BMI before pregnancy and larger matemal weight gains during pregnancy were independent high risk factors for GDM or GIGT. Conclusion Maternal age, obesity before gestation and rapid weight gains during pregnancy are independent risk factors for GDM or GIGT. Time after time procreation, cacogenesis and family history of diabetes increase the incidence of GDM and GIGT, but these are not independent risk factors for GDM and GIGT.
Key words：Diabetes； Gestational; Glucose intolerance; Risk factors
妊娠糖尿病（GDM）和妊娠糖耐量低减（GIGT）是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，其严重影响母婴健康，且对患者及子代有长远影响。近年来，随着医疗诊断技术和人们生活水平的提高，我国GDM和GIGT的发病率呈逐年上升的趋势［1］。为早期发现GDM和GIGT的高危人群，及时诊断和治疗，本研究对180例孕妇进行分析，探讨GDM和GIGT发病的高危因素，以期为制定妇幼保健策略提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年7月～2007年2月在深圳市妇儿医院及本院产科门诊行产前检查的孕妇，于孕24～28周行50g口服葡萄糖筛查试验（50g GCT），如1h静脉血糖≥7.8mmol／L者，再行75g口服葡萄糖耐量试验（75g OGTT）。空腹、服糖后1、2、3h血糖正常值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L［2］。OGTT结果中如果任何两项达到或超过正常值，则诊断为GDM（56例，GDM组），OGTT有1项异常者诊断为GIGT（34例，GIGT组），4项均正常者为糖耐量正常（90例，对照组）。3组孕妇孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；所有孕妇孕前均无糖尿病史及其他内分泌疾病。
1.2 调查方法 所有孕妇均在门诊行产前检查，建立产科检查病历，记录年龄、孕次、既往产次、不良孕产史（自然流产、死胎或死产）、家族史、既往史及孕前体重，测量身高、体重，计算孕前体重指数（BMI）=孕前体重（kg）/m2，并计算确诊前孕妇平均每周体重增长值=(确诊前孕妇体重－孕前体重)/孕周。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.5软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用秩和检验或卡方检验，多因素相关分析采用logistic回归。
2 结果
2.1 3组孕妇发病年龄的比较 GDM组及GIGT组孕妇发病平均年龄明显高于对照组，两组分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01)；但GDM组与GIGT组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 3组孕妇体重的比较 GDM组及GIGT组孕妇妊娠前BMI均高于对照组，GDM组及GIGT组分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；但GDM组与GIGT组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。GDM组及GIGT组孕妇确诊前平均每周体重增加高于对照组，两组分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 3组孕妇一般情况比较（略）
注:*与对照组比较,P＜0.01；★与对照组比较,P＜0.05。
2.3 3组孕妇孕次、既往产次和不良孕产史（自然流产及死胎或死产）的比较 GDM组及GIGT组孕妇的既往产次和死胎或死产的次数均高于对照组，两组分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；GDM组及GIGT组孕妇的孕次和自然流产次数也高于对照组，两组分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但GDM组与GIGT组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.4 3组孕妇糖尿病家族遗传史与妊娠糖代谢异常的相关性分析 GDM组及GIGT组糖尿病家族遗传史发生率明显高于对照组，两组分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；GDM组与GIGT组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步比较一级亲属、二级亲属的糖尿病家族遗传史对妊娠糖代谢异常的影响发现，一级亲属患有糖尿病的孕妇是GDM的高发人群；随着亲属中患有糖尿病人数的增加，孕妇发生糖代谢异常的几率增加，而且糖代谢异常程度也越重。见表2。
表2 3组孕妇糖尿病家族史的分析（略）
注:*与对照组比较,P＜0.01。
2.5 GDM及GIGT发病相关因素的多因素logistic回归分析 上述各相关指标作为变量进行多因素logistic回归分析，结果提示，孕妇年龄大、孕前BMI、孕期体重增加过快为妊娠糖代谢异常发生的独立高危因素（P＜0.01），OR值分别为10.491、8.324、26.825。见表3。
表3 妊娠糖代谢异常危险因素多因素logistic回归分析（略）
3 讨论
3.1 年龄与妊娠糖代谢异常的关系 本研究中，GDM和GIGT患者的平均年龄分别为(31.1±4.1)岁和(31.0±3.7)岁，均高于对照组的(28.6±3.4)岁，GDM组及GIGT组分别与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。与杨氏报道［3］一致。Solomon等［4］发现，在25～40岁的孕妇中，随着年龄的增长，GDM的发病率逐渐增加，年龄超过35岁的孕妇发生GDM的危险是25～29岁孕妇的1.32倍。年龄超过40岁的孕妇发生GDM的危险是25～29岁的2.38倍。可见高龄妊娠是妊娠糖代谢异常的高危因素。
3.2 体重与妊娠糖代谢异常的关系 Young等报道［5］妊娠期OGTT异常者中，孕前肥胖者发生糖尿病的危险性是正常者的22.4倍。Berkowitz等［6］报道，孕前高BMI者患GDM的危险性大大增加，经多因素logistic回归分析后，孕前高BMI仍是独立的危险因素。本研究显示，GDM和GIGT患者的孕前BMI均高于对照组(P＜0.01)，且通过多因素分析显示，孕前肥胖是妊娠糖代谢异常的独立高危因素。因此，控制孕前肥胖是预防GDM和GIGT发生的重要方面，对孕前肥胖的孕妇应加强监测，尽早识别和诊断GDM和GIGT，以降低母婴并发症的发生。本研究也显示，孕期体重增加过快与妊娠糖代谢异常发生存在明显相关，与杨氏报道［3］一致。故对孕期体重增加过快的孕妇也应加强监测。
3.3 孕次、既往产次、不良孕产史（自然流产、死胎或死产）与妊娠糖代谢异常的关系 许多研究证实，多产不仅增加GDM复发的危险［7,8］，而且增加患GDM的危险［9］，这种现象说明多次妊娠可造成孕妇的糖代谢紊乱。Young等［5］在连续两次妊娠的381例孕妇进行GDM筛检时发现，首次妊娠中381例孕妇的筛检结果都正常，而再次妊娠时有12%的孕妇筛检结果异常即证明了这一点。Radon等［10］报道，既往有死产史（RR=1.80，95%CI 1.08～3.01）、有流产史（RR=1.41，95%CI 1.18～1.68）增加患GDM的危险。本研究单因素分析结果显示，GDM和GIGT患者孕次、既往产次、不良孕产次（自然流产、死胎或死产）与对照组比较差异有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，它们均未能引入回归方程，故推测可能不是GDM和GIGT独立危险因素，但对GDM和GIGT的发病有一定影响，故对于多次妊娠和原因不明的流产、死胎、死产等不良孕产史的孕妇，应高度怀疑妊娠糖代谢异常的可能性，及时进行监测，以便及早发现、及早治疗。
3.4 糖尿病家族遗传史与妊娠糖代谢异常的关系 随着GDM和GIGT发病率不断增加，许多学者进行了相关基因的易感性研究，显示遗传因素与GDM、GIGT发病相关［11］。本研究提示，糖代谢异常孕妇有糖尿病家族史者明显高于糖代谢正常孕妇。进一步分析显示，一级亲属患有糖尿病的孕妇是GDM和GIGT的高发人群，随着亲属中患有糖尿病人数的增加，孕妇发生糖代谢异常的几率越高，而且糖代谢异常程度越重。因此，仔细询问病史，把有糖尿病家族史的孕妇列为高危对象，注意孕期的监测仍是十分必要的。
综上所述，多因素分析表明，孕妇年龄、孕前BMI、孕期体重增加过快为妊娠糖代谢异常发生的独立高危因素。多次妊娠、不良孕产史及糖尿病家族遗传史对GDM和GIGT的发病有一定影响，但不是独立高危因素。为预防妊娠糖代谢异常发生，在孕期首次产检时，应对具有糖尿病高危因素者，如有年龄偏大、肥胖、糖尿病家族史、多次妊娠及不良孕产史等孕妇采取严密监测，以尽早识别和诊断GDM和GIGT；根据孕妇妊娠前体重指数，制定孕期体重的合理增长速度，以减少高危孕妇中妊娠糖代谢异常的发生。
【参考文献】
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［11］ Hod M,Jovanovic L,Di Renzo GC,eds Textbook of diabetes and pregnancy［J］.London:Martin Dunitz,2003,64～80.
作者单位：广东医学院附属福田人民医院,广东 深圳 518033.