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【摘要】 目的 总结分析经肛局部切除治疗小儿结直肠息肉的临床应用方法及疗效。 方法 在氯胺酮基础麻醉或硬外麻醉下对65例小儿结直肠息肉患者借助直肠镜、乙状结肠镜牵拉至肛处或其附近予以全瘤切除。 结果 术后57例幼儿息肉患者均获治愈，8例腺瘤患儿7例一次治愈，另1例复发后二次手术治愈。 结论 经肛局部切除术适宜于小儿直肠乙状结肠息肉的治疗，是一种简单有效、安全可靠的手术治疗方法。
【关键词】 结直肠 息肉 局部切除术
结直肠息肉是小儿常见病［1］，为小儿慢性小量便血的主要原因［2］。治疗上应摘除。经肛门局部切除结直肠息肉是一种简单有效，安全可靠的治疗方法。在2001年1月～2007年1月期间，我们采用该手术方法共治疗小儿结直肠息肉患者65例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，男39例，女26例，年龄2～13岁，平均5岁，直肠息肉48例，乙状结肠息肉17例；单发息肉52例，多发息肉13例；幼儿型息肉57例，腺瘤8例。息肉直径0.5～2.5cm。
1.2 治疗方法 清洁洗肠或口服33%硫酸镁准备肠道，10岁以下患儿选择氯胺酮基础麻醉，10岁以上患儿选择硬外麻醉。手术步骤：麻醉成功后，取左侧卧位，以0.5%～1.0%普鲁卡因作肛周浸润注射加强局部麻醉，用带冷光源的直肠镜涂上液体石腊油润滑后常法插入肛门内，在充气下逐渐推送至术前指诊触及的息肉部位寻找息肉，经直肠镜下未能找到息肉时，及时改行小儿电子结肠镜寻找，按电子结肠镜检下确定的息肉部位，再改用乙状结肠镜插入肠腔找到息肉后，显露好息肉基底部，将活检器伸入至息肉基底处夹住粘膜，然后随镜筒逐渐退出，同时将息肉牵拉至肛门处或肛管附近，用皮钳钳住肛缘组织并翻开肛门充分显露腺瘤，先用一把皮钳钳住息肉基底处粘膜，撤换出活检器，然后提起基底粘膜，用一把中弯止血钳从基底远端0.5～1.0cm处纵向钳夹并固定好息肉，先用10号丝线作钳下缘组织“8”字贯穿缝扎，然后从钳上缘连同基底组织作整瘤切除。所切除的全瘤组织作病理检查。完成手术后于肛门内放置肛管引流，排气，术后观察24～48h后取出；必要时留置导尿管；术后流质饮食，然后逐渐恢复普食，常规使用抗生素4～5d。
2 结果
2.1 并发症及处理 1例高位直肠息肉患儿于手术中牵拉息肉时蒂部断离出血，经重新插镜，寻找到出血残端之后，再次牵拉至肛门处，先作“8”字贯穿缝扎止血，残端用高频电灼去除。其余术中止血良好，术后无一例发生出血穿孔等并发症。
2.2 术后愈合情况 术后57例幼儿息肉患儿均获治愈。随访6～12个月无一例再出现便血症状。病理诊断为腺瘤的8例，患儿按每6～8个月行小儿电子结肠镜随访检查一次，随检3年以上有7例未发现复发，其余1例术后8个月复检时发现局部复发，大小与一次手术时一样，择期行二次局部切除术，术后送病检仍为腺瘤，术后继续随检2年，未发现复发。
3 讨论
文献报道小儿结直肠息肉的发病率占3.64%［1］。好发年龄2～13岁，约90%发生于直肠或乙状结肠［2］。由于小儿结直肠息肉慢性出血易导致贫血，加上有癌变的可能［3］，因此在临床上经检查发现的小儿结直肠息肉应积极摘除治疗。摘除息肉的方法有多种，但我们认为位于直肠、乙状结肠的息肉最适宜采用经肛门局部切除的方法予以处理。其优点：（1）小儿时期直肠生理解剖上相对较直，粘膜松驰，乙状结肠移动性较大，在麻醉下经牵拉容易套叠至肛门或肛门附近，直视下切除该部位的息肉，视野清楚，操作灵活，缝扎后切除止血稳定，不易发生术后出血、穿孔等严重并发症；（2）切除彻底，不易复发；（3）即使有恶变的原位癌由于切除范围包括基底粘膜、粘膜肌层及粘膜下层组织，可以达到治愈目的。
保证手术成功的关键：（1）备好直肠、乙状结肠镜及小儿电子结肠镜；（2）配合好的小儿术前最好行电子结肠镜检确定息肉的部位，不配合的小儿在麻醉以后作电子结肠镜检；（3）保证肠道准备干净，口服33%硫酸镁清洁肠道，以防止使用高频电切或电灼时爆炸；（4）牵拉息肉时钳夹在基底粘膜处，不要钳夹息肉体蒂部以防断离出血及增加手术难度。
总之，经肛门局部切除术是适宜于小儿直肠、乙状结肠息肉的有效术式，其操作简单、安全可靠。
【参考文献】
［1］ 李正, 王慧贞. 实用小儿外科学［M］. 北京：人民卫生出版社,2001,873.
［2］ 上海第二医学院. 小儿外科学［M］. 北京：人民卫生出版社,1983,1.244.
［3］ 王果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京：人民出版社,2000,603.
作者单位：海口市人民医院，海南 海口 570208.