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【摘要】 目的 了解许昌市狂犬病流行特征和影响因素，为制定防治策略提供依据。 方法 对病例进行问卷调查，病人死亡或病人为儿童时，由了解情况的病人家属代答。 结果 2006年全市共报告狂犬病病例14例，发病率为0.31/10万，所有狂犬病例均为犬伤引起，农民和儿童为主要发病人群，暴露后规范处理伤口、正确使用狂犬病疫苗和抗血清的比例低是感染狂犬病的主要原因。 结论 应加强犬只管理和对犬只的免疫；促进暴露后伤口的规范化处理、疫苗的接种以及抗血清的使用；加强对基层卫生人员的培训和人民群众的健康教育和行为干预，科学防治狂犬病。
【关键词】 狂犬病 流行病学 特征
Epidemiological survey of rabies in Xuchang City in 2006.
Zhang Qiao-hong, Yao Huai-zhi, Xie Yun-ling.
(Xuchang Munipical Center for Disease Control and Prevention, Xuchang 461000, Henan, P. R. China)
Abstract：Objective To understand rabies epidemic facture and factor and provide scientific evidence for making control measures. Methods A questionaire survey of rabies cases and some of their family members was conducted. Results There 14 rabies cases were reported and the incidence rate was 0.31/100 000 in Xuchang City in 2006. All the rabies cases were bitten by dogs or hurt by dogs. Most of the cases were peasants and children. The causes of infection were mainly due to improper treatment of the wounds and the lower rate of use of rabies vaccine and antierum after exposed. Conclusion Health education and behavior intervention, proper treatment of wounds and timely use of rabies vaccine are the effective measures for prevention of rabies.
Key words：Rabies; Prevalent factor; Control and Prevention
许昌地处中原，为狂犬病低发区，1996～年2002年均为零病例报告，1996～2005年10年年均报告发病率为0.01/10万；2006年许昌市报告病例数突然增加，报告发病率为0.31/10万，远远高于过去10年平均报告发病率水平。为了解许昌市狂犬病流行特征和影响因素，为制定防治策略和措施提供科学依据，对2006年报告的14例狂犬病例进行了流行病学调查，现将调查结果报告如下。
1 材料与方法
采用《全国狂犬病监测方案》（试行）中狂犬病个案调查表对所有病例进行个案流行病学调查，病人死亡或病人为儿童时，由了解情况的病人家属代答。用Epidata3.0建立数据库进行数据录入，并用excel对数据进行统计分析。
2 结果
2006年全市共报告狂犬病病例14例，发病率为0.31/10万，病死 14例，病死率为100%。发病率远高于1996～2005 年平均报告发病率水平（0.01/10万）。
2.1 地区分布 除长葛市无病例报告外，其余各县（市、区）均有病例报告，报告发病数依次为许昌县（4例）、鄢陵县（4例）、禹州市（3例）、襄城县（2例）和魏都区（1例）。
2.2 人群分布 男性10例，女性4例，男女性别比为2.5:1；最小年龄2岁，最大年龄70岁，其中15岁以下儿童3例,占21.4%,37～55岁成年人10例,占76.9%，70岁老人1例,占7.1%。病例均为农村居民。
2.3 时间分布 1月1例、4月1例、5月2例、6月1例、8月5例、10月1例、12月3例，夏秋季节发病多，冬春季节发病少。
2.4 暴露情况 病例的致伤动物均为犬类，其中5人被流浪犬致伤,占35.7%，9人被自家或临居家家养犬致伤,占64.3%；暴露方式为1例被犬抓伤（占7.1%），13例被犬咬伤（占92.9%）；根据ＷＨＯ 暴露分级标准，所有病例均为Ⅲ级暴露。
2.5 暴露后处理 14例病例中，犬伤后到医院进行规范化伤口处理的仅有2人（占14.3%），8人未对伤口进行任何的处理和治疗（占57.1%），4人对伤口进行了处理但处理不规范,其中2人为在村卫生室没有得到正确的伤口处理，2人未掌握伤口处理技术而自行对伤口进行了不规范处理,占28.6%。
所有病例均无暴露前免疫史；暴露后全程接种狂犬病疫苗的4人（占28.6%），接种狂犬病疫苗但未全程1人（占7.1%），9人未接种狂犬病疫苗（占64.3%）；所有病例均未使用抗血清或狂犬病免疫球蛋白。既进行规范的伤口处理又接种过疫苗的仅有2人（占14.3%）。
3 讨论
许昌市既往为狂犬病低发地区，1996～2005年间，全市共报告狂犬病6例，年平均报告发病率为0.01/10万；2003年以来，狂犬病报告发病例数逐年增加，仅2006年就报告发病例数14例，发病率达0.31/10万，远远高于过去10年平均报告发病率水平，疫情形势严峻。
发病人群以农村居民为主，男性多于女性，儿童发病所占比例较大，夏秋季发病相对较多。近年来，农村犬密度增加，经常有流浪犬出现，犬带毒率较高［2,3］，但犬类的管理和免疫水平低［4,5］，同时农民防护意识弱，男性和儿童外出活动较多，喜欢与犬嬉戏，增加了暴露和感染机会；同时，据世界卫生组织报道，在狂犬病流行地区，30%～60%的犬伤者是15岁以下的儿童［1］，并且由于儿童被犬只咬伤后往往没有及时告诉家长或到医院治疗而没有得到及时的暴露后处理也是儿童发病较多的重要原因。因此，农村居民和儿童应作为狂犬病防制的重点人群，根据这两类人群的特点开展有针对性的健康教育，普及狂犬病防病知识将对控制疫情起着重要作用。狂犬病全年均可发生，但一般以夏秋季节发病较多，这与夏秋季节气候温暖，人们外出活动增多，而衣着较少，缺乏防护等有关。
狂犬病是疫苗可预防疾病。被可疑动物尤其是犬只致伤后及时进行伤口的处理、接种狂犬疫苗、对Ⅲ级暴露者以及Ⅱ级暴露但免疫功能低下者使用抗血清或免疫球蛋白对预防人狂犬病非常重要。然而，一方面很多人缺乏狂犬病预防控制知识，暴露后存在侥幸心理，未能及时正确的处理伤口和接种疫苗［6］；另一方面疫苗和免疫球蛋白价格昂贵，以及农村地区缺乏供应增加对此种卫生服务的不可及性；第三，乡村医生缺乏狂犬病的防治知识，不能提供科学的伤口处理也增加农村居民感染狂犬病的风险。本调查结果显示，暴露后规范处理伤口比例、及时全程接种狂犬病疫苗比例和接种抗血清比例均较低，与2003～2004年在广西的调查结果一致［7］；第四，疫苗管理不完善，质量存在隐患，致使疫苗接种失败也可能是增加狂犬病发病风险的原因之一。
综上所述，近年来狂犬病疫情形势不容乐观，极大地危害了当地群众的健康和生命安全。养犬数增加，犬只免疫接种率低，群众暴露后伤口处理不及时、不规范，疫苗、抗血清或免疫球蛋白接种率低是造成狂犬病疫情上升的重要原因。应通过包括兽医部门和公共卫生部门在内的全社会共同努力，提高对狂犬病的重视程度；加强犬只管理和对犬只的免疫；促进暴露后伤口的规范化处理、疫苗的接种以及抗血清的使用；加强对基层卫生人员的培训和人民群众的健康教育和行为干预，科学防治狂犬病。
(致谢：对许昌市各县、市疾控中心参与的调查工作，谨此感谢!)
【参考文献】
［1］ WHO Expert Consultation on Rabies. Fist Report［S］. WHO.Geneva,2004.
［2］ 伊力军,陈斌,胡明兴.四川省犬只唾液中含狂犬病毒情况的调查［J］.四川畜牧兽医,2001,28(6):23～24.
［3］ 肖奇友,罗述斌,钟群,等. 家犬、猫携带狂犬病毒情况调查［J］. 实用预防医学，2006，13（4）：904.
［4］ 唐青,谢世宏,郭绶衡,等.湖南省狂犬病急剧上升原因调查分析［J］.疾病监测,2002,(10):376～377.
［5］ 肖奇友，王祥迪，康肃邦，等．湖南省近十年狂犬病流行情况分析［J］．中华流行病学杂志，2005，26（6）：428～430．
［6］ 孙立梅,吴文锋,许桂锋,等. 2002～2005年茂名市狂犬病流行特征及影响疫苗接种因素分析［J］. 中国热带医学,2006,6(7):1160～1161.
［7］ 谭明杰，李荣成，莫兆军，等．广西 2000～2004年狂犬病流行病学特征分析［J］．疾病监测，2005，20(11)：568～570．
作者单位：许昌市疾病预防控制中心，河南 许昌 461000.