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【摘要】 目的 分析2006年湖北省传染病网络直报信息质量情况，探讨影响报告及时性的主要因素，以提高疫情报告的及时性、敏感性和准确性。 方法 从医疗机构网络直报工作和疾控机构的报告审核两个方面评价影响传染病直报工作的因素，采用综合平均指数方法综合评价传染病网络直报工作。 结果 2006年湖北省医疗卫生机构进行网络直报的单位1 949家，已实现网络直报的1 836家，网络覆盖率达到94.20%。全年该系统报告甲乙丙类传染病报告卡225 648张，未及时报告率16.56%、未及时审核率2.72%、重卡率0.02%、县（区）零缺报率0.08%。 结论 2006年湖北省传染病报告的及时性有较大的提高，医疗机构的未及时报告率是直接影响我省网络直报工作的主要因素。
【关键词】 传染病 网络直报 信息评价
为了解2006年湖北省传染病网络直报系统的运行状况，保证全省网络直报监测系统高质量运转,为进一步做好传染病网络直报工作，现将2006年网络直报系统运行情况及报告质量中存在的问题分析如下。
1 资料和方法
1．1 收集《中国疾病预防控制信息系统》子系统《疾病监测信息报告管理系统》2006年湖北省甲乙丙类法定传染病个案资料。
1．2 收集湖北省2006年各市、县（区）疾病预防控制中心提供辖区内县及县以上医疗机构、乡镇卫生院网络直报情况能力调查资料。
1.3 对传染病网络直报个案数据按照不同的报告质量影响因素，分别进行时间和地域的统计分析，并根据各个质量影响因素的指数计算出疫情报告的平均指数［3］。
2 结果
2.1 系统运行情况
2．1.1 各级医疗卫生机构网络直报能力情况 根据全省各市、州、县（市）、区、直管市、林区疾病预防控制中心（防疫站）2006年1～12月网络资料数据统计，湖北省进入《中国疾病预防控制信息系统》的各级各类医疗卫生机构总数达1 949家［4］，已实现网络直报的1 836家，网络覆盖率达到94.20％。其中进入网络直报系统的县及县以上医疗机构415家，已全部实现网络直报；进入网络直报系统的乡镇卫生院、社区卫生服务中心1 197所，已实现网络直报的1 164所，占卫生院、社区卫生服务中心97.24％。妇幼保健院、专科医院等其他卫生机构337所，已实现网络直报的257所，占妇幼保健院、专科医院等其他卫生机构76.26％。
2.1.2 报告单位类型构成 2006年1月1日0时～12月31日24时，全省各级卫生医疗机构共报告传染病报告卡225 648张［1］，其中有54.25％来自综合医院， 20.19％来自各级卫生院、社区卫生服务中心， 19.24％来自各级疾病预防控制中心(防疫站)，三者共占报告病例总数的93.68％，2.39%妇幼保健院,3.48%来自专科防治院,0.45%来自其他卫生机构。
从结果显示2006年湖北省传染病报告主要来源于综合医院，其次为各级卫生院、社区卫生服务中心以及各级疾病预防控制中心(防疫站)。
图1 2004～2006年湖北省传染病主要报告单位构成（略）
从图1显示网络直报开通以来，全省2004～2006年之间医院是湖北省传染病报告的主要来源，占全省全年报告的50％以上。乡镇卫生院、社区卫生服务中心传染病报告逐年增加，疾控中心报卡逐年减少，这说明乡镇级医务人员传染病报告意识不断增强，传染病报告卡逐年增多。
2.2 报告卡质量分析
2.2.1 未及时审核情况 2006年1月1日0时～12月31日24时，全省各级卫生医疗机构共报告传染病报告卡225 648张，平均每月报告18 804张卡，月均未审核卡512张，占平均每月报告卡总数的2.72%，全省各地每月都存在不同程度未审核卡现象，7月份后全省未审核卡呈明显下降趋势见图2。
2.2.2 零、缺报情况 2006年除鄂州市华容区零、缺报率2月份0.98％外，其他地区全年零、缺报率为0。
2.2.3 重复报告情况 按照报告患者的姓名、性别、年龄、病名、职业、现住地址6个变量的组合信息进行了查重分析，2006年共有126张重卡，除8月份无重卡外，其余各月均有重卡病例未在当月删除。重卡最多的是3月份50张，占全年重卡的39.68％。主要分布在恩施自治州、潜江市、黄冈市。
图2 湖北省2006年传染病报告卡分月未及时审核情况（略）
2.3 报告卡报告与审核的及时性 目前《中国疾病预防控制信息系统》采用3个时间段来评价传染病报告卡的及时性，即发病到诊断的时间、诊断到报告的时间、录入到审核的时间。
湖北省2006年从医生诊断到报告的平均时间为0.70d，而录入到报告卡审核平均时间仅为0.04d。
2.4 信息报告质量综合评价 2006年1～12月全省各级医疗卫生机构通过疾病监测信息报告管理系统上报各类传染病报告卡225 648张，其中37 369张卡片报告不及时，未及时报告率16.56％，湖北省从2004年1月起正式运行《中国疾病预防控制信息系统》至今已经3年时间，2006年报告信息质量比2005年有所提高，见图3。图3 湖北省2005～2006年网络直报综合比较 2006年下半年我省传染病报告质量明显提高，月综合质量评价指数从1月的9.25下降到12月的1.32，下降了85.73％，在全国的排位也从二十多位进入前十位，疫情报告工作质量呈稳步上升的势头。
3 讨论
2006年下半年我省传染病报告质量虽然明显提高，但要继续保持湖北省疫情报告工作上升的势头，力争跟上先进省份的步伐，还须进一步完善疫情信息监测工作的长效机制，全面提升疫情报告质量。
各级卫生行政部门要进一步加强疫情报告工作的管理，定期组织相关部门开展传染病疫情报告质量检查，及时发现监测工作中的问题，对传染病疫情漏报、迟报严重的疫情报告责任单位要依法严肃查处，及时通报全省疫情报告质量情况。
疾病监测报告实行网络直报后，上网报告病例的主要是各级医疗机构的工作人员，医疗单位监测报告成为疫情直报系统的重要组成部分，其传染病报告是否及时直接影响疫情报告信息的质量，机构要指定专职的疫情报告人员负责每日收集情报告卡及其它传染病信息，按照国家规定的时限和程序及时报告；要按照规范格式填写门诊日志和传染病疫情登记册，定期进行传染病漏报自查，切实提高传染病报告工作质量。
各级疾病预防控制机构务必确定2名以上传染病疫情信息专业人员，才可能切实保证网上疫情的实时监控和及时审核，同时应适当给予疫情报告人员加班补助，提高疫情报告专业人员的待遇，稳定疫情报告人员队伍。
由于网络直报系统是一个新建立的传染病报告系统，处在一个不断完善的过程中，系统中变动和新增内容比较多，因此迫切需要加强对疫情报告人员的专业培训工作，使各级疫情监测人员能及时、充分利用网络监测信息，向相关人员提供疫情发生发展趋势的分析信息。
【参考文献】
［1］ 《中国疾病预防控制信息系统》网［OL］. 2006年1月1日 ～ 12月31日.
［2］ 王宇.传染病监测信息网络直报工作与技术指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005，25～26.
［3］ 马家奇. 2005年传染病网络直报工作评价［J］.疾病监测，2006，21(11)：600～603
作者单位：湖北省疾病预防控制中心，湖北 武汉 430079.