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【摘要】 目的 观察奥扎格雷联合脑苷肌肽治疗急性脑梗死（ACI）的疗效和安全性。 方法 对83例ACI患者，随机分成治疗组（43例）和对照组（40例）。治疗组给予奥扎格雷120mg+生理盐水250ml，1次/d；同时给予脑苷肌肽12ml＋生理盐水250ml，1次/d；静滴，连用14d；对照组仅用同剂量、同疗程奥扎格雷。依据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分及日常生活能力（BI）评分评定神经功能缺损程度，并监测肝肾功能、血尿常规及心电图。 结果 治疗组与对照组相比，NIHSS评分在治疗后2周差异有统计学意义（P＜0.01），而BI分值在治疗后2周时差异有统计学意义（P＜0.05），两组均未见不良反应。 结论 奥扎格雷和脑苷肌肽联合治疗ACI患者疗效较好，安全性高。
【关键词】 脑梗死;奥扎格雷;脑苷肌肽;疗效;安全性
急性脑梗死（ACI）是急诊内科的常见病和多发病，其发病率、致残率、复发率均相当高。自2004年3月～2006年11月观察了奥扎格雷联合脑苷肌肽治疗ACI的近期疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病会议修订诊断标准且满足下列标准：⑴发病48h，年龄41～79岁；⑵无全身严重并发症，头颅CT或MRI除外脑出血；⑶血压在200/110mmHg以下。将符合入选条件的83例患者随机分为两组，治疗组43例，男22例，女21例，年龄(67±9.2)岁，发病时间（从出现症状到接受治疗时间）平均在(28.2±5.6)h。其中梗塞部位在基底节区22例，脑叶9例，小脑7例，脑干5例。伴发高血压22例，糖尿病10例，高脂血症15例，冠心病6例。对照组40例，男22例，女18例，年龄(67.8±8.6)岁，发病时间平均(28.2±5.8)h。其中脑梗部位基底节区20例，脑叶9例，小脑5例，脑干6例，伴发糖尿病9例，高血压22例，高脂血症12例，冠心病6例。两组年龄、发病时间、伴发疾病差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组联用奥扎格雷（商品名丹奥，40mg/支，由丹东医创药业有限公司生产）120mg加入生理盐水250ml静脉滴注qd，及脑苷肌肽（商品名凯洛欣，2ml/支，诺氏制药（吉林）有限公司生产）12ml加入生理盐水250ml静脉滴注，qd，连用14d;对照组单用奥扎格雷120mg加入生理盐水250ml静脉滴注，qd，连用14d。治疗期间依病情允许使用脱水剂、降压药、降脂、降糖、扩冠脉药物及抗生素等。未用溶栓、抗凝、降纤药物。
1.3 观察指标
依据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）标准，日常生活能力（BI）评分标准进行评定，分别在治疗前治疗后2周进行评分。另外，在治疗期间监测了肝肾功能、血、尿常规及心电图。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，并进行方差齐性检验和重复测量资料的方差分析，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组的NIHSS分值符合正态分布，方差齐性检验差异无统计学意义（见表1）。从表1可以看出，治疗前NIHSS分值两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周时差异有统计学意义（P＜0.01）。表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（略）注：与对照组比较，P＜0.01。2.2 两组的BI分值符合正态分布，方差齐性检验无统计学意义（见表2），从表2可以看出，治疗前BI分值两组差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组在治疗后2周时与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表2 两组治疗前后BI评分比较（略）注：与对照组比较，P＜0.05。
2.3 不良反应
治疗组和对照组均未发现明显的生化指标异常，血、尿常规亦无明显改变。
3 讨论
急性脑梗死是危及人类健康的常见病、多发病，其致残率及死亡率也高居榜首，给患者、家庭及社会带来极大的经济负担。近期的研究明确指出，未来的卒中治疗方向将是超早期溶栓与脑保护治疗的联合治疗［1］。
ACI的始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高，释放血栓素合成酶（TAX2），此酶具有促进血小板聚集和血管收缩的作用，导致血栓形成。奥扎格雷作为一种抑制TAX2合成的药物，具有抑制TAX2生成，抑制血小板聚集，同时促进前列腺素合成酶（PGI2）的产生，扩张脑血管，增加脑血流量，从而改善急性ACI的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常［2,3］。
脑苷肌肽是由多种神经节苷脂、多肽、氨基酸、核酸组成的复方制剂［4］，具有神经修复与再生［5］、神经保护［5］、营养与供能［6］等作用，与神经细胞生长发育、可塑性及学习记忆［6］等高级神经功能密切相关，能促进受损中枢及周围神经组织的功能恢复，脑苷肌肽具有营养与供能作用，其所含的多肽、游离氨基酸等成分能够透过血脑屏障，激活和促进神经细胞蛋白质合成，提供和补充神经代谢所需要的特异性营养物质［7］，促进脑神经新陈代谢，为生命活动及组织修复提供能量补充和营养支持。
鉴于奥扎格雷和脑苷肌肽具有以上作用机制，故二者联合应用于治疗ACI患者可能会取得理想的治疗效果。本组对发病在48h内的83例ACI患者进行了治疗研究，结果显示奥扎格雷和脑苷肌肽联合治疗组与单用奥扎格雷组相比，NIHSS评分在治疗后2周差异非常显著，而BI分值在治疗2周时差异也具有显著性。且全部病例无明显的不良反应。
综上所述，奥扎格雷联合脑苷肌肽治疗ACI患者疗效好，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］Rogalewski A,SchneiderA,Ringelstin EB,et al.Toward a multimodal neuroprective treatment of stroke［J］.Stroke,2006,37:1129～1136.
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［4］蔡延凯，权青云.脑苷肌肽注射液在急性脑梗死病人治疗中的应用［J］.实用医技杂志，2005，17：2382～2383.
［5］孙砚辉.神经节苷脂GMI及其脑保护机制［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2006，6：319～320.
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［7］徐仁忄四，童萼塘，孙圣刚.单唾液酸四己糖神经节苷脂在脑缺血再灌注神经损伤中作用的实验研究［J］.脑与神经疾病杂志，1998，6：261～263.
作者单位：海南省人民医院急救科,海南 海口 570102.