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【摘要】 目的 分析深圳市儿童医院住院及门诊婴幼儿TORCH特异性抗体检测结果和临床意义。方法 采用ELISA法检测婴幼儿患者血清中TORCH特异性IgM、IgG抗体，进行总结分析。结果 受检婴幼儿的CMV-IgM抗体阳性检出率为20.4%,CMV-IgG抗体阳性检出率为92.4%,HSV-IgM抗体阳性检出率为0.4%,RUB-IgM抗体阳性检出率为0.5%,TOX-IgM抗体阳性检出率为0.2%。结论 在婴幼儿感染性疾病中的TORCH感染不容忽视,进行婴幼儿早期及时筛查，对治疗或保健有重大意义。
【关键词】 TORCH;感染;婴幼儿
Results of serological detection of TORCH infection in babies and infants and its clinical significance.
SUN Li-fang, YANG Fang-hua, MO Yi-ling.
Shenzhen Municipal Children’ Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong, P. R. China
Abstract：Objective To analyze the laboratory data of specific antibody of TORCH infection in the newborns and infants in Shenzhen Children’s Hospital from June 2005 to June 2007. Methods The levels of IgM and IgG of in serum of the newborns and infants infected TORCH were detected by using ELISA. Results The positive rats of CMV-IgM, CMV-IgG, HSV-IgM, RUB-IgM, TOX-IgM were 20.4%, 92.4%, 0.36%, 0.5% and 0.19% ,respectively. Conclusion TORCH infection is seriously in the newborns and infants. TORCH infection can result in infection of upper respiratory, hyperbilirubinemia, syndrome of infant liver, ITP, damage of nervous system. Therefore early screening of TORCH infection is of importance for clinical treatment.
Key words：TORCH ; Newborns ; Infant; Detection
弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒和 单纯疱疹病毒（简称TORCH）是一组易引起胎儿、新生儿和婴幼儿急慢性感染和小儿致畸、致残的重要病原体。TORCH感染临床表现多样,缺乏特异性,早期和准确诊断新生儿、婴幼儿TORCH感染对儿童保健十分重要。为探讨ELISA法检测TORCH特异性抗体的应用价值和临床意义，现将我院近两年的TORCH特异性抗体检测的实验室和临床资料分析如下。
1 材料与方法
1.1 检测对象
2005年6月～2007年6月深圳市儿童医院住院及门诊0～2岁新生儿和婴幼儿,其中检测巨细胞病毒（CMV）-IgM特异性抗体者2 293例,CMV-IgG特异性抗体2 129例,检测单纯疱疹病毒（HSV）-IgM(1+2)型特异性抗体者1 376例,风疹病毒（RUB）-IgM特异性抗体1 589例,弓形体（TOX）-IgM特异性抗体1591例。
1.2 检测方法
抽静脉血3ml并分离血清,采用ELISA法进行检测,以捕获法检测TORCH-IgM抗体，以间接法检测TORCH-IgG抗体,试剂盒由瑞典康乃格公司提供,严格按试剂盒说明书进行操作,结果用深圳市雷杜公司生产的RT3000酶标仪在波长430nm处读取OD值,阳性标本按试剂盒中的确认实验操作检测仍为阳性者定为阳性。
2 结果
2.1 TORCH特异性抗体的检出阳性率详见表1。表1 TORCH特异性抗体IgM、IgG检测结果检测项目检测例数阳性例数（略）
2.2 CMV-IgM阳性病例检出在各类疾病中的分布，详见表2。表2 469例CMV-IgM阳性病例在各类疾病中检出分布疾病种类CMV-IgM阳性例数检出占构成比（略）
2.3 469例CMV-IgM阳性的患儿中同时CMV-IgG阳性的有407例; CMV-IgM 阳性, CMV-IgG阴性有18例;其余的只检测了CMV-IgM,未测CMV-IgG。469例CMV-IgM阳性的患儿中,189例为1月以下患儿,233例为2月～6月的患儿,47例为6月～1岁的患儿。
3 讨论
TORCH感染可造成多器官损伤,主要为听力异常、高胆红素血症、肝功能异常、神经系统损伤、心肌损伤、血小板减少、先心病等［1］。因此TORCH特异性抗体的检测在临床中越来越受到人们的重视。由于IgM分子量大,不能通过胎盘,TORCH-IgM抗体检测阳性,提示已发生TORCH先天性或获得性感染。本结果显示TORCH感染在深圳市儿童医院就诊的患儿中感染并不少见,占21.5%(其中CMV-IgM20.4%, HSV-IgM0.4% RUB-IgM0.5% TOX-IgM0.2%)。四种病原体中,CMV-IgM阳性率为20.4%,显著高于其他几种病原体,说明新生儿及婴幼儿中TORCH感染最常见的是CMV感染,其次是RUB占0.5%,所检出的TORCH阳性病例中有4例患儿同时患有2种病原体感染。TORCH感染后患儿特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续６～１２周，而IgG出现晚但可维持终生，因此我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则作为初次感染的诊断指标。IgG阴性，IgM阳性，可能为急性感染的窗口期，也可能是干扰因素（自身抗体或类风湿因子）造成的假阳性，需２wk后复查，如IgG阳转，则为急性感染，否则诊断为假阳性；IgG阳性和IgM阳性，可能为原发性感染或再感染，可借IgG亲和试验加以鉴别［2］。本组资料显示CMV-IgM、CMV-IgG同时阳性的有407例,占CMV-IgM阳性总例数的86％（407/469）。而CMV-IgG阳性率高达92.4％（见表1），这可能是我国人群（CMV）隐性感染比较普遍，６个月以内的婴儿特异性IgG可经胎盘来自母体。因此不能单独检测特异性IgG来判定是否有近期感染、既往感染和婴儿免疫状态。
此外，在小儿呼吸道感染病毒病原体中，应重视对CMV的检查，CMV是婴儿呼吸道感染的重要病原之一，可在感染后长期存在体内或潜伏在肺、气道内6个月～1年,在机体免疫力低下时，可出现感染症状，引起小儿肺炎。在４６９例CMV－IgM阳性的病例中，有192例患儿为急性上呼吸道感染者，占41%，也说明之；高胆红素血症80例,占17%,因此，对于非生理性黄疸的患儿,在排除了常见病因之后,首先要排除CMV感染；另外CMV可损害骨髓巨核细胞致血小板生成减少或破坏增加,导致血小板生成不良引起出血,本组数据中特发性血小板减少性紫癜75例,占16％。CMV感染是引起婴儿肝炎综合征的主要原因之一,易侵犯肝脏,使大小血管发生炎症并阻塞,使脏器缺氧,脏器发育不全,引起肝细胞损伤。本研究资料中婴儿肝炎综合征有45例,占10%。
通过对本市TORCH特异抗体检测结果的分析,发现TORCH感染情况不容乐观,在新生儿及婴幼儿感染性疾病中,应重视TORCH感染的检诊，对出现以上临床症状而又不明原因者，应及时检测TORCH特异性抗体，以对TORCH感染患儿定期随访，早期发现后遗症，并采取干预措施以减少伤残，这对婴幼儿保健有重要意义。
【参考文献】
［1］孙素欣，储红颖.新生儿及婴儿TORCH感染的临床及实验室资料分析［J］.安徽医药，2007，FEB.11(2)：161.
［2］Grangeot-Keros L,MayauxMJ,Lebon P,et al.Value of cytomegalo-virus(CMV) IgG avidity index for the diagnosis of primaryCMV infection in pregnant women［J］.J Infect D is,1977,175:944～946.
作者单位：深圳市儿童医院,广东 深圳 518026.