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【摘要】 目的 了解三亚市乙肝病例报告的实际情况，为规范乙肝报告工作提供科学依据。方法 抽取乙肝报告发病数相对较多的各级各类医院，调查核实乙肝登记及诊断符合以及临床医生对乙肝知识掌握情况。结果 临床诊断率59.4%，乙肝病例网络直报准确率30.0%，误报占已报告数的20.0%，乙肝病例重复就诊率达55.2%。大部分医生不能正确掌握乙肝诊断标准。结论 减少乙肝病例报告中的重报、错报等报告质量问题，是今后加强乙肝报告管理工作中的重点。
【关键词】 乙型肝炎;报告质量;分析
传染病疫情实行网络直报以来，大幅度提高了报告的灵敏性、及时性和准确性。但是网络直报后，出现了一些医疗机构对乙型肝炎（以下简称乙肝）诊断标准把握不严，扩大范围报告和重复报告等现象，直接影响乙肝疫情的准确性，给分析和评价实际发病率和疾病预防控制效果造成了很大影响。为了解三亚市乙肝病例的报告质量，更好地分析乙肝疫情报告现状和存在问题，进一步规范疫情报告管理工作，于2006年11月开展了乙肝报告质量调查，现将调查结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2005年乙肝报告病例数相对较高的省市镇三级医疗机构，包括省、市、部队医院各一所和3所镇卫生院。6所被调查医疗机构2005年通过网络直报乙肝病例668例，占全市全年乙肝报告数的90.76%。
1.2 调查内容及方法
采用定量调查和定性访谈两种方法，对所有参加调查人员进行统一培训，统一调查表开展调查。
1.2.1 乙肝病例登记及病例诊断符合情况
抽查2006年1～9月份中诊治传染病相关科室门诊日志、住院资料，连续抄录诊断为乙肝病例的个案，每所医疗机构抄录病例个案100例（不足的以实际数计），其中住院病例30例（不足的以实际数计）。然后在医院检验科核实这些病例的实验室检测结果，并进行结果判定。
1.2.2 乙肝确诊病例急慢性判定情况
对每家医院20%以上确诊病例进行现场调查或电话访谈，自就诊起病程不超过半年者为急性病例。
1.2.3 临床医生乙肝病例诊断、报告等相关知识及实际情况
对每家医院选取2位从事乙肝等传染病诊治的临床医生，对其进行统一问卷访谈,了解乙肝病例诊断与报告等相关知识和实际工作情况。
2 结果
2.1 全市调查6所医疗机构2006年门诊日志和出入院登记资料诊断为乙肝病例共308例，经实验室判定为确诊病例(乙肝标记物阳性且转氨酶≥40者)75例，占总数的24.4%，病原携带者(乙肝标记物阳性且转氨酶<40者)50例，占总数的16.2%，疑似病例(无乙肝标记物检测结果者)157例，占总数的51.0%,无法判断（乙肝标记物阳性，但无转氨酶检测结果者）26例，占总数的8.4%,见表1。有170例病例是属于重复就诊病例（即复诊病例），占总数的55.2%，市级医院重复就诊病例最多，共98例，占重复就诊病例57.6%，其次为省级医院63例，占37.1%，二者之和占重复就诊病例的94.7%。308例乙肝病例中共有110例进行疫情网络直报，其中经实验室判定属于初次确诊的乙肝病例共33例（占30.0%），有50.0%（55/110）判定为疑似病例的病例被医生以临床诊断病例或实验室诊断病例的类型进行网络报告,其中76.4%是由部队医院报告，7.3%（8/110）判定为病原携带者被报告为乙肝病例， 12.7%（14/110）的复诊病例也被当作初次诊断的乙肝病例进行网络直报。表1 三亚市医疗机构诊断登记的乙肝病例分类医院（略）
2.2 现场调查或电话访谈确诊乙肝病例13例，判定为急性乙型肝炎的有8例，5例判定为慢性乙肝。应进行网络报告病例数为7例，有42.9%（3/7例）的病例准确诊断并进行网络直报，错报率为28.6%,均把急性乙肝错报成为慢性乙肝，漏报2例。急性乙型肝炎病人经诊断后仅去就诊1次的病例有3例，均为农村地区农民，就诊2次以上有5例，最高次数有10次，平均去医院就诊次数为3.1次；最多到不同医院就诊有4家，只到过1家医院就诊病例有5例，平均因该病去不同医院就诊有1.8家。慢性乙肝病例有5例，到目前为止，因病去医院就诊最少3次，最多13次，平均去医院就诊次数为7次；曾经去医院就诊最少2家，最多4家，平均因该病去不同医院就诊有3家。急性乙肝患者在本年度内因该病去医院就诊平均3次，慢性乙肝患者2次。
2.3 共调查12位传染病临床医生，只有16.7%（2/12）医生对(GB 15990-1995)中乙肝诊断分类能正确回答，半数医生认为乙肝病原携带者需要通过网络直报系统报告，83.3%的医生认为乙肝在填写传染病报告卡时要注明急、慢性之分。只有16.7%的医生在实际工作中能正确判定乙肝的确诊病例，疑似病例和急慢性之分，50%的医生在实际工作中能正确把握就诊的乙肝患者是否需要网络报告。
3 讨论
本次调查的医疗机构包括省级、市级和镇级医疗单位，所有被调查单位均可以开展乙肝两对半和谷丙转氨酶的检测。被调查医疗机构在乙肝患者诊断过程中，59.4%的病例缺乏完整的实验室辅助检查，有的只检查肝功能，有的只检查二对半，临床诊断率过高。在进行网络直报的110例病例中，确诊新发乙肝33例，确诊率为30%，不符合率高达70%，其中大部分疑似病例当作临床诊断病例上报，有20%是误报病例，即把复诊病例和乙肝病原携带者当作乙肝病人进行网络报告。出现这些扩大范围报告、错报等问题，主要是由于医院对传染病特异性检查不够重视［1］，医务人员责任心不强等因素所致。
从调查中发现，乙肝患者在就诊过程中出现反复就诊现象较多，308例诊断乙肝的病例中，就有55.2%的病例是属于复诊的，急性肝炎平均去医院就诊次数为3.1次，慢性乙肝平均去医院就诊次数达7次，这主要是因为人感染了乙肝病毒后，病毒难于被清除，出现治疗难、病程长、病人反复就诊等特点，使医生易产生误判，造成反复被报告等现象，在调查过程中，也发现许多门诊患者不使用真实姓名或登记字迹潦草，这也是造成重报的原因之一。
在对传染病临床医生调查中发现，大部分医生对(GB15990-1995)中的乙肝诊断标准不能正确掌握［2］，不能正确判定乙肝的确诊病例，疑似病例和急慢性之分，对必需进行网络上报的乙肝病例的概念模糊不清，50%的医生错误认为乙肝病原携带者需进行网络直报。这说明了医院对传染病防治知识培训力度不够，医生对乙肝等传染病诊断标准不够熟悉，对报告标准把握不严，这是造成多报、错报、误报的最根本原因。
以上这些原因，导致了乙肝病例报告的不规范、重报、错报等问题，严重制约着三亚市的疫情报告质量，同时也是导致乙肝疫情高居不下的假象出现［3］。为提高乙肝报告质量及做好传染病预防控制工作，对本次调查中存在的问题提出以下建议：（1）疾病控制机构应加强对疫情管理人员的培训工作。（2）各级医疗机构要切实加强对临床医生的传染病疫情报告管理和法定传染病诊断标准的培训工作。（3）各级医疗机构要努力提高传染病的实验室特异性诊断率，降低临床诊断和疑似病例报告的比例。（4）疾病控制机构应加强对医疗机构疫情报告的督导和检查。
【参考文献】
［1］郭晓荣，郁惠莲，邱琳.陕西省乙型肝炎报告质量调研结果分析［J］.疾病监测,2005,20（9）:478～479.
［2］中国预防医学科学院标准处编.传染病诊断国家标准汇编［M］. 北京：中国标准出版社，1998,100～110.
［3］杨海,梁转萍,王毅.关于制定规范乙肝报告办法的建议［J］.疾病监测，2005,20(3):154～156.
作者单位：三亚市疾病预防控制中心，海南 三亚 572000.