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【摘要】 目的 了解茂名地区居民因伤害住院负担，旨为政府决策提供科学依据。 方法 采用多阶段分层随机抽样方法，随机抽取茂名地区三级、二级和一级医院各一间,自2003～2005年因伤害住院687名居民（常住5年及5年以上）住院病案，了解其基本情况、伤害类型、结局、住院天数和住院费用；用EXCEL录入相关数据，运用SPSS10.0进行频数统计分析。 结果 茂名地区居民各年度因伤害住院人均平均费用为5 275.1元，且有增加趋势；各年度因伤害住院的平均天数为12d且有曾多趋势；而因伤害每日住院平均费用为534.2元，随年代的增加呈逐渐下降趋势；各年份因伤害住院负担平均百分率为45.7%；其中因伤害住院人均费用列前5位的依次为跌倒/坠落（8 839.0元）、爆炸(8 708.5元)、电击伤(8 667.5元)、运输事故(6 122.2元)和扭伤(5 468.6元)；是茂名地区居民直接医疗负担较重的伤害类型。 结论 茂名地区因伤害住院日益成为个人、家庭和地区的主要经济负担之一，预防和减少伤害已是当前各级政府及相关部门应着重解决的主要公共卫生问题之一。
【关键词】 伤害 住院 费用 直接负担
伤害现已成为国内外关注的重要公共卫生问题，在我国伤害是第5位死亡原因，每年有7 000万人发生伤害，其中死亡80万，200万人遗留功能障碍，190万人终生残疾［1］。为了解茂名地区居民因伤害住院负担水平，笔者于2005年8月～2006年5月对茂名地区居民因伤害住院负担现况进行调查，旨为各级政府及相关部门进一步采取干预措施和制定相关政策提供科学依据。
1 材料和方法
1.1 调查对象 采用多阶段分层随机抽样方法，对茂名地区的三级、二级和一级医院各抽取一间，随机抽取该院自2003～2005年因运输事故、跌倒/坠落、碰撞/挤压、扭伤、割伤/刺伤、动物咬伤、淹溺/沉没、窒息、电击伤、热/火烫、爆炸和中毒等引起伤害而住院的茂名地区687名居民（常住5年及5年以上）住院病案。
1.2 调查内容及方法 采用2003年广东省居民伤害及其负担流行病学调查设计的伤害住院病例费用调查表，调查内容包括基本情况(包括性别、年龄、职业)、伤害类型、结局、住院天数和住院费用等。
1.3 资料分析方法 用EXCEL录入相关数据，运用SPSS10.0进行频数统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
2.1.1 人口学特点 调查的687名因伤害住院的居民中男性474人、女性213人，男女性别比2.23:1.00；年龄分布列前三位的人群分别是40～49岁组（24.5%）、＜10岁组（18.3%）和30～39岁组(17.3%)；职业分布居前5位的依次为学生及儿童（28.9%）、农民（27.8%）、工人（14.7%）、离退休人员（8.4%）、待业及下岗人员（6.8%）。
2.1.2 伤害类型及结局 伤害类型居前五位的依次为运输事故(16.0%)、跌倒/坠落(12.8%)、割伤/刺伤(11.3%)、中毒(10.2%)和碰撞/挤压(10.0%)；结局中治愈占72.4%、好转占20.6%和死亡占5.4%，因伤害住院死亡的病因以动物致伤引发狂犬病为主。
2.2 伤害住院天数及平均费用 2003～2005年茂名市居民因伤害住院费用情况见表1，其中2003年因伤害住院的人均费用低于平均水平（5 275.1元），2004～2005年因伤害住院的人均费用均高于平均水平，提示：因伤害住院平均费用有增加趋势；各年度因伤害住院的平均天数10d或10d以上，呈曾多的趋势；而因伤害每日住院平均费用为534.2元，随年代的增加呈逐渐下降趋势；各年度因伤害住院负担平均百分率为45.7%，因茂名地区2003～2005年人均GDP呈现逐步增长趋势，各年份因伤害住院负担百分率(39.7%～52.6%)波动不大。
表1 2003～2005年茂名市居民伤害住院费用情况（略）
注:*参考2003～2005年广东年鉴资料；**：伤害住院负担百分率=人均住院费用/地区人均GDP。
2.3 各类伤害住院费用 2003～2005年各类伤害住院费用情况见表2，其中因伤害住院人均费用列前5位的依次为跌倒/坠落（8 839.0元）、爆炸(8 708.5元)、电击伤(8 667.5元)、运输事故(6 122.2元)和扭伤(5 468.6元)；因伤害住院平均天数列前5位依次为运输事故（18.9d）、跌倒/坠落(18.0d)、电击伤(16.3d)、扭伤(14.8d)和碰撞/挤压(10.6d)；因伤害住院每日平均费用列前5位的依次为电击伤(734.5元)、割伤/刺伤(649.7元)、碰撞/挤压(603.9元)、动物咬伤(564.4元)和热/火烫(547.4元)。以上提示：运输事故、电击伤、跌倒/坠落、扭伤和碰撞/挤压是茂名地区居民直接医疗负担较重的伤害类型。
表2 2003～2005年各类伤害住院费用情况（略）
3 讨论
因伤害可消耗巨额医疗费用，造成社会、家庭和个人负担沉重，因伤致贫，因伤返贫，伤害已成为国民经济持续发展的制约因素之一［2］。据李丽萍等报道［3］，广东省经济发展中等收入地区（含茂名）伤害住院率为55.86/万，以2003年茂名地区总人口668.12万计算，茂名地区每年约有37 321人因伤害住院，本文调查显示,茂名地区2003～2005年居民因伤害住院的人均费用为5 275.1元，表明茂名地区居民每年因伤害住院直接费用约1.93亿元，占2003年茂名地区工农业总产值的0.23%(1.93/849.8)；而上述因伤害住院负担尚未包括居民住院期间的误工费、营养费、护理费等。说明茂名地区居民因伤害住院的负担有逐年增加趋势；同时表明，茂名地区因伤害住院日益成为个人、家庭和地区的主要经济负担之一，并制约了茂名地区经济的快速发展。因此预防和减少伤害已是当前各级政府及相关部门应着重解决的主要公共卫生问题之一。
本文调查发现：运输事故、电击伤、跌倒/坠落、扭伤和碰撞/挤压是茂名地区居民直接医疗负担较重的伤害类型，与曾孟兰等［4］报道基本一致。茂名地区是以工业和农业并进的主要城市，流动人口较少，第三产业发展相对滞后，因职业引发的伤害（如：电击伤跌倒/坠落、扭伤和碰撞/挤压等）不断增加；而随着经济的快速发展，茂名地区道路相对狭小，机动车量数目增长加快，致使运输事故连续不断；因城市人口的老龄化，老人伤害的发生率不断增加；茂名地区以农业人口为主，有嗜食狗肉的风俗，致使犬密度居高不下，动物致伤亦是茂名地区的主要致死性伤害类型之一。以上表明：茂名地区相关部门在制定伤害干预策略时应着重以预防和减少运输事故、职业伤害、老人及儿童伤害、动物致伤为主。
目前已普遍认为伤害是一种疾病，国际疾病分类（ICD-10）将其单独列为一类，我国卫生主管部门在制定“十五”规划和未来15年的疾病控制计划中已经把伤害的预防和控制作为一个重要的公共卫生问题来对待。伤害是完全可以被认识、被控制的，而且效果明显。伤害的预防和控制涉及多学科知识，包括医学、社会学、心理学、管理学、法律以及财经保险、工程技术等方面，要求策略制定者应充分了解和利用交叉学科和边缘学科的基本知识，促使选择的干预措施有效、经济，能为公民所接受。
茂名地区城市建设已得到迅速发展，但城市的安全管理仍有待提高，人们的安全意识、自我保护意识亟待加强。
综上所述，建议各级政府将伤害防治工作纳入当地国民经济和社会发展的总体规划，明确各部门的职责，加强部门间协作，保证伤害防治工作的顺利进行。 建立由卫生部门主管，公安、教育、劳动等部门配合，以乡镇(街道)卫生防病机构为基础的伤害监测报告系统，以便客观、及时、准确地掌握第一手资料，为各级政府决策提供科学依据；开展全民安全教育，提高安全意识，加强遵守交通规则、安全施工、安全生产的宣传，传授面临伤害时自救互救的卫生知识，提高自我保护意识；在城市建设时注意改善环境，消除隐患，创造一个安全的生活、学习、工作环境和学生、儿童的室外活动环境，为孩子们提供远离街道的宽敞的运动场地；进一步完善急救系统、建立康复机构，以减少伤害的死亡和伤残。
【参考文献】
［1］ 王声勇.我国疾病控制工作面临的形势与对策［J］.疾病控制杂志，2004，8（1）：1～3.
［2］ 王声勇.创建安全社区是伤害控制必由之路［J］.中华流行病学杂志，2006，27（5）：369～370.
［3］ 李丽萍，王生．广东省不同经济水平地区住院伤害患者情况的比较［J］.中国全科医学，2004，7（13）：960～962.
［4］ 曾孟兰，吴学玲．常德市三医院因伤害住院病例的发生原因及分析［J］.卫生职业教育，2003，21（7）：109～110.
作者单位：茂名市疾病预防控制中心,广东 茂名 525000