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【摘要】 目的 探讨治疗白癜风的有效方法,为临床治疗提供依据。 方法 32例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服转移因子胶囊0.6/次，1d 3次；同时采用窄谱UVB照射治疗，初始剂量为0.4mJ/cm2，隔日照射1次，5个月观察疗效；对照组仅给予0.05%卤米松乳膏（澳能），1d 2次。 结果 治疗组有效率为80.00%，疗效明显优于对照组（41.67%），差异有显著性（χ2=4.885，P<0.05）。 结论 转移因子和窄谱UVB照射联合治疗白癜风疗效明显优于单用卤米松乳膏，副作用少，缩短病程。
【关键词】 白癜风 转移因子 窄谱UVB
目前临床治疗白癜风仍缺乏满意的方法，为了探索白癜风的有效治疗方法， 2006年1月～2007年7月采用转移因子和窄谱UVB照射联合治疗白癜风，取得了满意效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料 32例患者均来自我科门诊。随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，其中男性13例，女性7例，年龄10～65岁，平均年龄29岁，病程2月～5年，平均病程1年；其中局限型8例，节段型2 例，散发型5 例，肢端型5 例；对照组12例，其中男性7例，女性5例，年龄12～68岁，平均年龄32岁，病程1月～6年，平均病程1.2年；其中局限型7例，节段型1 例，散发型2例，肢端型2 例；诊断符合全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的诊断标准［1］。排出标准：1月内使用过任何治疗白癜风的药物，1月内系统或外用过糖皮质激素，合并严重内脏疾病者，孕妇及哺乳期妇女，既往有光敏史；两组病例的临床分型、年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 治疗方法 将病人随机分治疗组和对照组。治疗组20例，口服转移因子胶囊0.6/次，2次/d；同时采用德国Waldman公司的UV100L紫外线皮肤病治疗仪照射，辐射波长311～315nm。照射时患处距离机器辐射中心约21cm。起始量均为0.4mJ/cm2，以后每次照射剂量在前次照射后无红斑前提下，按10%的幅度增加，累计最大剂量为3.0mJ/cm2，隔日照射1次，15次为1疗程。根据病情而定，可连续5个疗程。每次照射时患者与操作人员均须戴紫外线防护镜，患者需闭眼避免紫外线伤害眼睛，并对生殖器部位遮盖保护。若出现疼痛性红斑则暂停照射，并用炉甘石洗剂。红斑消退后恢复照射，辐射剂量较前减少50%。对照组12例仅外用0.05%卤米松乳膏（澳能）早晚各一次；疗程5个月。
1．3 疗效判定标准 总疗程结束后进行疗效判定。基愈为皮疹全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积≥50%；进步为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积10%～49%；无效为白斑无色素再生。有效率以基愈加显效计算。
2 结果
2．1 临床疗效 治疗组与对照组有效率差异有显著性（χ2=4.885，P<0.05），治疗组有效率显著高于对照组。见表1。
表1 两组的疗效比较（略）
2．2 不良反应 对照组有2例发生皮肤轻度萎缩，1例出现毛细血管扩张；治疗组有1例出现红斑及瘙痒，调整照射剂量后红斑消退，瘙痒减轻，未影响治疗。
3 讨论
白癜风是一种后天性的皮肤色素脱失病。其病因及发病机理尚不完全清楚，多认为与自身免疫有重要的关系［2,3］。转移因子可通过细胞因子或胸腺激素的作用产生非特异性免疫增强；同时转移因子具有拟胸腺样作用，可促进T细胞的功能；转移因子高含酪氨酸-甘氨酸或含酪氨酸-甘氨酸-甘氨酸寡肽，可能以神经递质样作用来影响免疫系统［4］。国内文献报道转移因子，胸腺因子等免疫调节剂治疗白癜风有效［5］。另研究证明，UVB照射可使皮肤抗原提呈细胞功能减弱，朗格汉斯细胞的数量和功能降低，从而抑制免疫反应；可使角朊细胞形成多种白介素（IL-1、3、6、10）和肿瘤坏死因子-a参与免疫细胞激活、分化和繁殖，增强免疫反应；可使免疫球蛋白形成增多，增加补体活性和网状内皮细胞的吞噬能力，提高人体免疫功能［4］。且窄谱UVB是中波紫外线范围内波谱非常短窄的紫外线，其波长峰值311～313nm，窄谱UVB既保留了有效波长，又避开了具有一定副作用的其它波长，故不易引起红斑反应。已有学者证实窄谱UVB照射治疗白癜风效果显著，副作用少，易被患者接受［6～8］。笔者采用转移因子和窄谱UVB照射联合治疗白癜风有效率为80.0 %，与卤米松治疗白癜风进行对照，有效率为41.7%，两组有效率差异有显著性（χ2=4.885,P<0.05）。通过临床对比观察，认为转移因子和窄谱UVB照射联合治疗白癜风可以增强人体细胞免疫功能且在安全的照射剂量内较快地恢复皮损，减轻症状，无明显不良反应等优点，降低了局部长期应用糖皮质激素而出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛及激素依赖等不良反应，说明转移因子和窄谱UVB照射联合治疗白癜风安全有效，值得临床应用。
【参考文献】
［1］ 全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组.白癜风的分型及疗效标准（草案）［J］.中国皮肤性病学杂志，1995,9（4）:198.
［2］ 张学军.皮肤性病学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,256～257.
［3］ 朱文元.白癜风与黄褐斑［M］.南京:东南大学出版社,2002,2～20.
［4］ 赵辨.临床皮肤病［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社,2001.
［5］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风治疗共识（草案）修改稿［J］.中华皮肤科杂志，2007, 1:18.
［6］ 谭雪晶.窄谱UVB对白癜风是一种有效和耐受性好的治疗［J］.国外医学：皮肤性病学分册,2002,4:256.
［7］ Scherschun L, Kim JJ, Lim HW. Narrow-hand ultraviolet B is a useful and well-tolerared treatment for vitiligo［J］. J Am Acad Dermatol, 2001,44:999～1003.
［8］ 刘利平,袁春燕,梁燕梅.窄谱UVB照射治疗白癜风临床观察［J］.中国麻风皮肤病杂志,2005,6:489～490.
作者单位：平顶山市第二人民医院皮肤科，河南 平顶山 467000