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【摘要】 目的 探讨降钙素原及CRP在新生儿感染性疾病中的应用价值。 方法 将2005年1月～2006年9月收住我院新生儿病房的83例新生儿分别归入无感染对照组（20例），重症感染组（22例），局部感染组（41例）。检测入院时血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP），用SPSS10.0进行数据分析。 结果 在全身感染时，血清PCT和CRP质量浓度升高均有显著性，但PCT显著性更高。PCT≥2μg/L作为全身感染的诊断依据，其敏感度和特异度均优于CRP。 结论 与CRP相比，PCT是一个较好的新生儿全身细菌感染的诊断指标，利于指导临床早期用药。
【关键词】 降钙素原 C反应蛋白 新生儿 感染
感染性疾病是新生儿的常见病，往往临床症状不典型，进展快，危害严重，病死率高。因此早期诊断显得尤为重要。这就需要采用具有高灵敏度和特异性的诊断指标。为探讨PCT新生儿严重感染早期诊断的意义，我们对83例新生儿进行血清降钙素原（procalcitonin，PCT） 和C反应蛋白（CRP）的测定。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年1月～2006年9月收住我院新生儿病房的83例新生儿，其中男48例，女35例；足月儿27例，早产儿56例；平均日龄12d。分三组：重症感染组22例，胎龄为（35±2）wk，包括败血症、重症肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、感染性硬肿症等严重感染伴全身症状者；局部感染组41例，胎龄为（38±2）wk，为无全身症状的局部感染；如轻症肺炎、脐炎、脓疱疹、上呼吸道感染等；非感染组：20例，胎龄为（37±2）wk，为无任何感染依据的新生儿，如吸入性肺炎、新生儿窒息等。三组胎龄、体重、日龄等分布具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 患儿在入院后应用抗生素前或在病情变化3d内立即送检PCT、CRP、血常规、血培养及局部分泌物培养等检查。PCT采用血清半定量固相免疫测定法，结果分<0.5ng/ml，0.5～2ng/ml，2～10ng/ml，>10ng/ml 4个等级，PCT≥0.5ng/ml为阳性；CRP采用免疫比浊法，CRP≥10mg/L 为阳性，CRP<10mg/L为阴性。
2 结果
2.1 PCT检查结果 全部83例患儿中PCT阳性46例，阴性37例。其中重症感染组PCT阳性率最高，占86.4%（19/22）；局部感染组中PCT阳性率58.5%（24/41）；非感染组阳性率15%（3/20）。重症感染组阳性率明显高于其他两组。统计分析示3组间PCT值差异有非常显著性（H=18.2，P<0.001）；一般感染组与非感染组间差异显著（H=11.8，P<0.01）。其中重症感染组患儿住院期间动态检测PCT，随患儿病情好转或恶化，PCT逐渐下降或持续升高，一般在1周左右可渐降至正常水平,见表1。
表1 各组患儿PCT阳性率（略）
2.2 CRP检查结果 全部83例患儿中CRP阳性44例，阴性39例。其中重症感染组15例，占68.1%，局部感染组27例，占65.8%，非感染组2例，占10%,见表2。
表2 各组患儿CRP阳性率（略）
3 讨论
CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志［1］。主要由肝脏合成，是人血清中常见的非抗体性蛋白质，属于γ球蛋白，具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应。正常人血清中CRP含量非常低，一般小于10mg/L，当机体遭受感染时，CRP的合成在4～6h内迅速增加，36～50h达到高峰，含量可为正常值的100～1 000倍；其半衰期较短，为4～6h，在经过合理的治疗后，3～7d迅速降至正常。但病毒感染时CRP水平无太大变化，阳性率极低。因此，CRP既可作为细菌感染的指标，又可作为细菌感染与病毒感染鉴别的依据，且连续升高比单次升高更有意义。从本文资料分析，在感染组患儿中，局部感染组患儿CRP阳性率明显高于重症感染组，非感染组患儿假阳性率低，可见CRP可作为细菌特别是一般性感染及疗效观察的指标，但是对重症感染患儿来说，则敏感性不高。
降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质。在生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群的血清PCT水平通常测不到（<0.1ng/ml）［2］，对于健康新生儿来说，在出生48h内PCT有生理性升高［3］，于生后24～30h达到其生理性高峰21ng/ml，但平均值为2ng/ml，从生后第3d起，PCT参考值同成人。Maire等认为生后第1d全身严重感染的诊断临界值为115ng/ml，生后第2d为10ng/ml，此后与成人诊断临界值一致。在严重细菌感染特别是脓毒败血症时，细菌内毒素可诱导肝脏中的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞合成分泌PCT，此时血清PCT水平2h后即可升高，6～8h会明显升高，12～48h达到峰值，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，一般在1周左右降至正常水平，若PCT水平持续升高，则提示疗效及预后不佳［4］。Assicot等提出决定PCT水平高低的是感染的类型、范围及严重程度，是否伴随全身性炎症反应。局限于某个脏器的细菌感染或不伴随脓毒症表现的都不足以引起PCT的明显升高［5］。通过对PCT水平的动态观察，既可早期诊断、及时治疗新生儿感染性疾病，又可判断感染是否被控制。在本文资料中，重症感染组患儿PCT值明显高于局部感染组及非感染组，一般感染时其升高不明显，通常在2ng/ml以下或在正常范围，而重症感染常大于2ng/ml，且血培养、分泌物培养阳性的38例患儿中PCT均大于0.5 ng/ml，其中31例≥2ng/ml。3组间PCT值差异有非常显著性（P<0.001）。说明PCT对诊断感染有一定意义，但对于一般感染其优越性不明显，对重症感染其诊断价值明显优于CRP［6］。对PCT阳性特别是≥2ng/ml的重危患儿，需高度怀疑全身性细菌感染，应尽早足量应用抗生素，在治疗过程动态监测PCT 水平，可判断疗效、指导预后［1］。
【参考文献】
［1］ 王瑾, 张蓉, 邵肖梅. 降钙素原在新生儿感染中的应用价值［J］. 临床儿科杂志, 2005,23(2):105～107.
［2］ 秦丽, 黄琦薇. 前降钙素检测在新生儿败血症中的临床应用［J］. 实用儿科临床杂志, 2004, 19（6）:470～471.
［3］ Marchini G, Berggren V, Djilalik2Merzoug R, et al. The birth process initiates an acute phase reaction in the fetus2newborn infant［J］. Acta Paediatr, 2000, 89（9）:1082～1086.
［4］ 张瑾, 赵诸慧. 感染患儿血清降钙素原水平的变化［J］. 国外医学·儿科学分册, 2000, 27（1）:7～9.
［5］ Assicot M, Gendrel D, Carsin H, et al. High serum procalcitonin concentrations.in.patients［J］. With sepsisand infection Lancet, 1993, 341: 515～518.
［6］ 何建平, 申昆玲, 林影,等.前降钙素对新生儿重症感染的诊断价值［J］. 首都医科大学学报,2005,26(5):645,745,845.
作者单位：海南省人民医院新生儿科,海南 海口 570311