泛昔洛韦联合窄谱UVB照射治疗玫瑰糠疹疗效观察

【摘要】  目的 观察泛昔洛韦联合窄谱UVB治疗玫瑰糠疹的疗效。 方法 76例患者随机分为治疗组（36例，采用泛昔洛韦口服联合窄谱UVB照射治疗）和对照组（40例，仅用窄谱UVB照射治疗），观察其疗效和安全性。 结果 治疗组有效率94.4%，对照组有效率75.0%，两组有效率差异有显著性（χ2=5.39，P<0.05）。 结论 泛昔洛韦联合窄谱UVB照射治疗玫瑰糠疹疗效满意，值得在临床应用。

【关键词】  泛昔洛韦 窄谱UVB 玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种急性、自限性的丘疹鳞屑性皮肤病，病因不明，春秋季好发；多见于中青年，病程较长，少数患者可迁延半年以上，给患者造成较大的心理负担，目前临床治疗玫瑰糠疹尚缺乏满意的方法，笔者自2006年5月～2007年5月采用泛昔洛韦联合窄谱UVB治疗玫瑰糠疹，取得了较好的疗效，现将观察结果报告如下。

　　1  资料和方法

　　1．1  临床资料  76例玫瑰糠疹患者均来自于2006年5月～2007年5月本科门诊，临床表现为躯干及四肢近端可见大小不等的圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，表面有少许细碎糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致，均属普通型，符合玫瑰糠疹的诊断标准［1］。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，男18例，女性18例，年龄14～40岁，平均年龄21.23岁，病程（3～30）d，平均病程16d；对照组40例，男19例，女性21例，年龄16～41岁，平均年龄22.68岁，病程（5～30）d，平均病程17d；排出标准：2wk内接受过糖皮质激素外用者，玫瑰糠疹伴感染，自体敏感性皮炎，合并严重内脏疾病者，孕妇及哺乳期妇女，既往有光敏史；两组病例的年龄、性别、病程其病情严重程度差异无统计学意义，具有可比性。

　　1．2  治疗方法  将病人随机分治疗组和对照组。治疗组口服泛昔洛韦（商品名：诺克，由广东申威药业有限公司生产）250mg，3次/d，连续用药10d。同时采用德国Waldman公司的UV100L紫外线皮肤病治疗仪照射，辐射波长311～315nm。照射时患处距离机器辐射中心约21cm。起始量均为0.6mJ/cm2，以后每次照射剂量在前次照射后无红斑前提下，按20%～30%的幅度增加，累计最大剂量为3.0mJ/cm2，隔日照射1次，5次为1疗程。每次照射时患者与操作人员均须戴紫外线防护镜，患者需闭眼避免紫外线伤害眼睛，并对生殖器部位遮盖保护。若出现疼痛性红斑则暂停照射，并外用炉甘石洗剂。红斑消退后恢复照射，辐射剂量较前减少50%。对照组仅用窄谱中波紫外线皮肤病治疗仪照射，照射剂量及疗程同治疗组。两组均为1个疗程，均给予炉甘石洗剂外用，不用与治疗本病有关的其他中西药，均于疗程结束后判定疗效。

　　1．3  疗效判定标准  基愈为皮损消失，仅留有暂时性色素沉着斑，瘙痒消失；显效为皮损消退＞70%，瘙痒明显减轻；进步为皮损消退50%～70%,瘙痒减轻；无效为皮损消退＜50%或无变化，有效率以基愈加显效计算。

　　2  结果

　　2．1  临床疗效  治疗组与对照组有效率差异有显著性（χ2=5.39，P<0.05），治疗组有效率显著高于对照组,见表1。

　　表1  两组的疗效比较（略）

　　2．2  不良反应  对照组与治疗组各有1例出现皮肤红斑，瘙痒加重，色素沉着明显，调整照射剂量后红斑及瘙痒有所缓解。治疗组有2例出现轻微头痛、恶心，未影响治疗。

　　3  讨论

　　玫瑰糠疹病因尚不完全清楚，多认为与病毒感染有关［1,2］，目前不少国内学者研究发现人类疱疹病毒6（HHV-6）和人类疱疹病毒7（HHV-7）感染可能是玫瑰糠疹发病的一个重要原因［3～5］。而泛昔洛韦可以选择性抑制疱疹病毒DNA的合成和复制。Aiba等［6］在玫瑰糠疹患者病变皮损处发现Th细胞上有人类白细胞抗原（HLA-DR）,认为本病亦与细胞免疫有关。而窄谱UVB照射能明显影响机体多种免疫功能［7］，且窄谱UVB是中波紫外线范围内波谱非常短窄的紫外线，其波长峰值为311～313nm，窄谱UVB既保留了有效波长，又避开了具有一定副作用的其它波长，故不易引起红斑反应。单用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗玫瑰糠疹已被证实为有效的治疗方法［8］。笔者采用泛昔洛韦联合窄谱UVB治疗玫瑰糠疹，获得了良好的临床疗效，有效率为94.4%，与单用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗玫瑰糠疹进行对照，有效率为75.0%，两组有效率差异有显著性（χ2=5.39,P<0.05）。通过临床对比观察，认为泛昔洛韦联合窄谱UVB治疗玫瑰糠疹，具有疗效好，疗程短，无明显副作用，值得临床应用。

【参考文献】
  　　［1］ Chuh A A,Molinari N, Sciallis G, et al. Temporal case clustering in pityriasis rosea: A regression analysis on 1379 patients in Minnesota, Kuwait, and Diyarbakir, Turkey［J］. Arch Dermatol, 2005,141:767.

　　［2］ Drago F, Malaguti F, Ranieri E, et al. Human herpes virus-like particles in pityriasis rosea lesions: An electron microscopy study［J］. J Cutan Pathol,2002,29:359.

　　［3］ Drago F.Human herpesvirus 7 and pityriasis rosea［J］.Lancet,1997,349:1367～1368.

　　［4］ Broccolo F,Drago F,Careddu AM,et al.Additional evidence that pityriasis rosea is associtated with reactivation of human herpesvirus-6 and -7［J］.J Invest Dermatol,2005,124(6):1234～1240.

　　［5］ 赵晓芳,王国安,杜秋燕.200例玫瑰糠疹的临床特征及其与人类疱疹病毒6感染的关系［J］.华中科技大学学报, 2005,34 (5):631～646.

　　［6］ Aiba S,Tagami H. Immunohistologic studies in pityriasis rosea. Evidence for cellular immune reaction in the lesional epidermis［J］. Arch Dermatol,1985,121(6):761～765.

　　［7］ Lebwoh IM,Christophers E,Langley R, et al. A n international randomized double-blind placebo-controlled phase 3 trial of intramuscular alefa-cept in patients with chronic plaqne psoriasis［J］. Arch Dermatol,2003,139(6):719.

　　［8］ 罗静,钱奕红,陶小华,等.窄谱UVB治疗玫瑰糠疹疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志,2006,20(4):223～224.

作者单位：平顶山市第二人民医院皮肤科，河南 平顶山 467000