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【摘要】 目的 分析综合医院传染病疫情漏报原因,提出防止漏报对策。 方法 收集2004年1月～2007年12月深圳市人民医院住院病人和门、急诊部传染病病人进行查漏和分析。 结果 2004～2007年传染病漏报率分别为4.41%、2.48%和2.04%,自2007年HIS系统启动后，门诊日志电子信息化管理，改进传染病疫情报告措施，传染病的漏报率明显下降，从原来的4.41%降至0.98%。 结论 严格执行传染病报告制度,落实报告责任和法制观和报病意识，掌握传染病的诊断标准，实行信息化管理，是防止医院传染病漏报的最有效手段。
【关键词】 医院传染病 漏报 对策
传染病疫情报告工作是卫生行政部掌握传染病发生、发展的重要渠道［1］，而医院的传染病报告是我国疫情信息的主要来源，因此医院报告的质量至关重要［2］,自2003年非典疫情爆发后，医院传染病报告工作得到空前重视，2004年深圳开始实行传染病24h网络直报，传染病信息网络化管理。但综合医院仍然存在漏报现象。深圳市人民医院为防止传染病漏报，2007年开始全院门诊日志电子化管理，制定新的传染病的报告制度和严厉奖惩制度，漏报率明显下降。防保科每月对全院住院病人和门、急诊就诊病人都进行传染病漏报调查。以下是深圳市人民医院2004年1月～2007年12月住院病人、门急诊病人的传染病漏报调查情况。
1 材料与方法
1.1 资料 2004年1月～2007年12月出院诊断为传染病的病例和门、急诊就诊病人的门诊日志上诊断为传染病的病例，以及实验室结果查询为阳性的病例。
1.2 方法 防保科专职疫情人员定期进行传染病报告查漏。查门、急诊门诊日志的传染病诊断与防保科传染病登记本及网络直报病例数进行核对；通过实验室查询结果为阳性的病例与传染病网络报告病例数进行核对，定期到医院病案室按疾病分类查询出院诊断为传染病病种的病例与传染病网络报告病例数进行核对，没有上报者均为漏报。
2 结果
2004年1月～2007年12月深圳市人民医院共报告传染16 626例，共漏报392例，漏报率平均为2.35%，年漏报率详见表1。
3 漏报原因分析与讨论
3．1 部分临床医师对传染病疫情报告认识不足，法制观念不强，执行医院制定的传染病报告制度力度不够。医生认为填写传染病报告卡增加了自己额外工作负担，因此对传染病报告工作的积极性不高，责任性不强，如住院病人在住院期间确诊某种法定传染病，到出院时才报告，造成迟报，甚至有些出院时未及时上报，没有实行首诊医生负责制，个别病人曾入住多个科室，互相推委，最后造成漏报。
表1 2004～2007年深圳市人民医院传染病漏报结果分析（略）
3．2 门诊日志管理存在缺陷 2007年以前门诊日志是手工登记，临床医生超负荷工作，部分医生对登记门诊日志的认识不足，认为登记意义不大，造成漏报，因门诊日志登记不全，防保科无法准确查漏。
3．3 检验科与科室、防保科之间信息反馈不及时 检验科检测出阳性结果后，门诊病人拿了结果没有返回到原就诊医生处就诊，门诊日志又没有详细记录病人信息或无记录，检验科与临床医生和防保科之间没有及时信息反馈，医生因而不能及时进行填写传染病报卡，防保科疫情人员无法追踪，造成漏报。
自2006年6月开始，该院加强医务人员的传染病疫情知识及报告的培训，特别是对新上岗的医生进行岗前培训；向每个医生发放一本《传染病诊断标准》，制定严格的传染病报告制度和奖惩制度，要求门诊医生必须按深圳市疾控中心要求填写门诊日志，依照奖惩制度对没按要求完成的医生进行一定的处罚。2007年深圳市人民医院实行HIS系统管理后，该院把传染病报告纳入系统管理，门诊日志电子化管理，大大减轻了医生工作量，同时门诊日志登记率达90%以上。科室医生、防保科在HIS系统上可以查询检验科信息，防保科每天查询到病人阳性结果，及时反馈给临床医生，执行首诊医生负责制，要求医生在规定时限内报出传染病报卡，从而保证防保科疫情人员实行传染病24h网络直报。通过以上措施，该院2007年漏报率明显下降。
4 对策
目前人类面临新老传染病的双重威胁，做好传染病报告工作任重而道远。为防止传染病漏报，确保传染病能在规定时限报告。提出如下建议。
4．1 加强医务人员培训 进一步加强《传染病防治法》的宣传和学习，提高医务人员的法律意识，明确报告疫情是每个医务工作者的职责和义务。特别对新进人员进行岗前培训，认真掌握传染病断诊标准，清楚报告时限和病种。
4．2 加强管理 加强传染病报告制度和奖惩制度的执行力度，实行首诊医生负责制，发生传染病漏报追究首诊医生责任，进行一定的处罚，所属科室科主任也负连带责任。对传染病报告、转诊及时的临床医生进行相应的奖励。
4．3 加强监督，及时反馈 疫情报告专职人员充分行使自已的职责，利用每天下科室收卡时机，提醒、督促医师及时报卡，发现问题立即找本人修改或重填，加强和临床医生、检验科的联系，及时将传染病阳性检验结果反馈给临床医生，通知首诊医生及时报出传染病报告卡，同时坚持按传染病疫情报告管理规范的要求，每月进行传染病漏报调查，检查各科室门诊日志，传染病登记本以及住院病例，发现漏报及时反馈给漏报医生，及时补报。
4．4 加强传染病网络建设 进一步完善门、急诊的门诊日志登记工作信息化管理，避免手工登记字迹不清的弊端，既减轻临床医生工作量，也方便预防保健科人员查漏。电脑管理系统中设置程序，在医生诊断传染病时能自动提醒医生报告传染病卡，以杜绝传染病漏报的发生，同时显示是否复诊，避免重复报告。
【参考文献】
［1］ 李志群. 齐齐哈尔市私立医院传染病疫情报告调查分析［J］. 齐齐哈尔医学学报，2007，28（1）：72～73.
［2］ 刘翠英, 杨慧, 王友. 2003～2004年沂州市医疗机构传染病漏报调查［J］. 预防医学情报杂志, 2006, 22(6): 729～730.
作者单位：深圳市人民医院预防保健科,广东 深圳 518020