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【摘要】 目的 分析湖北省2007年新生儿破伤风（新破）流行病学特征，提出控制新破的策略和措施。 方法 对湖北省2007年法定传染病报告系统和新破监测系统发病资料，用EXCEL进行描述流行病学分析。 结果 2007年新破发病率为0.0275‰，报告病例数最多的是十堰市、恩施和荆门；除4月份外，全年均有病例报告；报告病例男女性别比例为3.2:1，发病年龄平均为出生后第9d；患儿母亲均未接种过破伤风内毒素，接受过产前检查者占38.10%；患儿在医院中出生者占38.10%，在家中出生者占57.14%，且均由未经培训的接生员接生。 结论 今后仍需加强新破疫情监测工作，对孕产妇加强健康教育，接种破伤风类毒素，加强基础卫生服务等综合措施，以有效地控制新破。
【关键词】 新生儿 破伤风 流行病学
新生儿破伤风（新破）是严重威胁儿童健康的疾病，为了及时掌握湖北省新破的流行病学特征，探讨控制新破的策略和措施，现将湖北省2007年新破疫情分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 资料来源于湖北省法定传染病报告系统和湖北省新破监测系统。
1.2 统计分析 使用EXCEL软件对资料整理统计，用描述流行病学进行分析。
2 结果
2.1 流行概况 2007年湖北省报告新破病例21例，死亡11例，发病率为0.027‰，报告死亡率位于第1位。2006年发病率为0.0187‰，死亡率位于第5位，2005年发病率为0.0474‰，死亡率位于第1位。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 2007年全省17个市报告病例数较多的为十堰市、恩施、荆门，报告病例数分别为8、4和3例，各占病例总数的38.10%（8/21）、19.05%（4/21）、14.29%（3/21）。其次为荆州、黄冈报告病例数均为2例，各占病例总数的9.52%（2/21）；襄樊、孝感报告病例数均为1例，各占病例总数的4.76%（1/21）；其它县市无病例报告。报告发病率位于前3位的地区分别是十堰、荆门、恩施，均高于本省的平均发病率。
2.2.2 时间分布 全年除4月份外，均有病例分布，无明显的发病高峰（表1）。
表1 湖北省2006年新生儿破伤风发病月份构成比（略）
2.2.3 性别、年龄分布 21例病例中，男女性别比例为3.2:1（16:5），平均发病年龄为出生后第9d，发病时间最短为出生后5d，最长为出生后17d。
2.3 新破监测系统的监测结果 对湖北省2007年专报系统提供的新破个案调查表统计分析，共报告21例病例，均进行了调查，确诊21例。
2.3.1 患儿母亲免疫史及产前检查情况 21例确诊病例中，其母亲均未接种过破伤风内毒素，接受过产前检查者占38.10%（8/21）。
2.3.2 患儿分娩地点与接生方式情况 21例确诊病例中，到县级及以上医院分娩者3例，到乡级医院分娩者5例，在家中分娩12例，均由未经培训的接生员接生，有1例情况不详。
2.3.3 患儿就医单位级别分布情况 21例确诊病例中，1例未就医，1例不详，19例病例就诊，其中在乡级医院就诊者3例，在县级医院就诊者12例，地区级医院就诊者4例。
3 讨论
新破目前仍是一种严重威胁儿童生命健康的疾病。通过普及新法接生、育龄妇女接种破伤风类毒素、加强监测等综合措施，全省新破发病率呈明显下降趋势，但2007年比2006年有所上升。
全省2007年新破病死率为52.38%（11/21），2006年为7.14%（1/14），2007年比2006年病死率明显上升应引起高度重视。2007年11例死亡病例中，到地区级医院就诊的占18.18%（2/11），到县级医院就诊者占45.45%（5/11），到乡级医院就诊者占27.27%（3/11），1例未就诊。这提示新破的就诊应该及时并尽可能到医疗卫生条件好的医院诊治。
新破专报系统与法定传染病报告系统相比，专报系统的敏感性有所上升，并保持稳定。2005年专报系统的敏感性为63.89%（23/36），2006年为100.00%（14/14），2007年为100.00%（21/21）。专报系统的准确性更高，新破专报系统跟踪调查病例的死亡情况，确认11例病例死亡，法定传染病报告系统报告5例病例死亡。
根据新破的发病机理，应无明显的性别差异，但报告病例男性居多，这可能由于重男轻女的生育观念导致男婴患病时就诊的几率远大于女性［1］。从个案调查的病例看，县级及县级以上医疗单位报告的新破病例占90.48%（19/21），乡级占9.52%（2/21）。以上两个方面说明漏报的严重性，应加强乡、村两级卫生人员的作用主动搜索新破病例，尤其是村级卫生人员，以提高新破监测系统的质量。
个案调查的结果显示，育龄妇女未接种破伤风类毒素、产妇未进行产前检查是新破发病的重要因素，不安全接生是新破发病的直接原因。患儿在医院中出生占38.10%（8/21），说明群众对安全消毒接生观念淡薄，对新破的预防缺乏认识。
针对以上情况，应在新破高发地区加强健康教育，使孕产妇认识产前检查的重要性，突击接种破伤风类毒素，避免不洁接生，同时应培训所有乡村级卫生人员，保证安全接生，鼓励产妇尽可能住院分娩，以最大限度地降低新破的发生并降低新破的病死率［2］。
【参考文献】
［1］ 疏俊, 林伟生, 张晋林, 等. 广东省1997～2000年新生儿破伤风发病情况与分析［J］.华南预防医学, 2004, 28(2): 23～24.
［2］ 杨进, 吴秀玲, 王学燕, 等. 1990～1999年广西省新生儿破伤风流行病学特点分析［J］.中国初级卫生保健, 2004, 18(3): 40～41.
作者单位：湖北省疾病预防控制中心,湖北 武汉 430079