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【摘要】 目的 探讨奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死疗效及安全性。 方法 在神经科常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠治疗60例，并设相应的对照组。治疗前后做血液流变学指标及血脂测定。 结果 总有效率治疗组91.7%，对照组86.7%。 显效率治疗组68.3%，对照组45.0%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。实验室指标也有相应变化。 结论 奥扎格雷钠是治疗进展型脑梗死安全有效的方法。
【关键词】 奥扎格雷钠 进展型脑梗死 疗效
进展型脑梗死是指在发病6h～1周内,因脑梗死缺血的进展或组织坏死加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死,致残率和致死率较高,治疗效果不佳。我们用奥扎格雷特治疗60例疗效显著,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 系我院2004～2008年收治的120例进展型脑梗死患者。均符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［1］，均经头颅CT或MRI检查证实。随机分为:（1）治疗组60例。 男35例，女25例。年龄41～75岁，平均56.8岁。病程8h～9d，平均6.5d。基底节梗死45例，额叶梗死3例， 颞叶梗死10例，枕叶梗2例。合并高血压病48例，糖尿病30例，冠心病20例。（2）对照组60例。 男38例，女22例。年龄45～78岁，平均65.5岁。病程10h～9d。基底节梗死48例，额叶梗死2例，颞叶梗死7例。枕叶梗死3例。合并高血压病40例，糖尿病25例，冠心病20例。两组治疗按神经功能缺损程度进行评分，差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组：静点低分子右旋糖酐500ml。血塞通20ml+生理盐水250ml 1次/d。 并给予对症治疗。治疗组：在上述治疗基础上加用奥扎格雷钠80mg+生理盐水250ml静滴。第1周 1d 2次，第2周1d 1次。 14d为1疗程。
1.3 评定标准 按照全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）［2］，根据神经功能缺损积分值的减少，了解其神经功能改善，结合评定时的病残程度来判定疗效。(1)基本痊愈：NDS减少91%～100%，病残程度0级。（2）显著进步：NDS减少46%～90%，病残程度1～3级。（3）进步：NDS减少18%～45%。（4）无变化：NDS减少17%左右。（5）恶化：NDS减少或增多18%以上。两组患者均在治疗前后做血液流变学及血脂检测。
1.4 统计学方法 数据以均数标准差（x+s）表示，采用t检验。有效率采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗组显效率及总有效率明显高于对照组,见表1。
表1 两组显效率及总有效率比较（略）
注：2组差异有显著性,P＜0.01。
2.2 两组治疗前后血液流变学及血脂比较 奥扎格雷钠治疗组血纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆粘度、红细胞压积、甘油三酯比治疗前明显降低（P<0.01～0.001），并低于对照组（P<0.05～0.01），两组血小板计数、血胆固醇与治疗前相比差异无显著性（P>0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后血液流变学及血脂比较（略）
2.3 不良反应 用药期间未出现不良反应。
3 讨论
进展型脑梗死致残率和致死率较高。血栓形成与血栓素A2（TXA2）和前列腺素（PGI2）平衡有关，TXA2 、PGI2均为花生四稀酸的代谢产物。TXA2具有收缩血管及促进血小板聚集作用。PGI2具有扩张血管及抑制血栓形成的作用且能使血栓溶解。在生理状态下，TXA2和PGI2在体内保持一定平衡，共同维护血液内环境的稳定，维持血管张力。当病变发生后，二者失衡，导致TAX2产生过多和PGI2减少，出现血小板聚集和血管收缩。奥扎格雷钠为一种选择性强效TXA2合成酶抑制剂，其作用机制为：(1)抑制TXA2合成酶，减少TXA2的生成，使血栓形成的过程受到抑制，同时促进前列腺素(PGI2)的产生，改善两者间的平衡，并抑制5-HT的活性，因而使血小板聚集和血管收缩得到抑制，扩张血管、改善微循环、增加梗死区及其周围半暗带血液供应，提高脑细胞的氧饱和度，增加脑血流量和供氧量，加速缺血的恢复，促进神经细胞功能的恢复，从而改善临床症状。（2）调节血脂代谢，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，改善血管壁状态。（3）调节机体功能，增强机体免疫功能，减轻神经细胞的损伤过程，将有利于其功能恢复，从而促进临床症状和体征的好转。因此奥扎格雷钠有改善缺血区供血，抑制梗死灶扩大的作用，对进展型脑梗死有较好的疗效。本研究显示，奥扎格雷钠治疗组临床疗效较对照组明显提高，无不良反应，血液流变学指标及甘油三酯明显改善，故该药是一种治疗进展型脑梗死疗效显著，安全可靠的药物。值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 全国第四届脑血疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996，29（6）：379.
［2］ 全国第四届脑血管疾病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 1995［J］. 中华神经科杂志,1996,29（6 ）： 381.
作者单位：吉林中西医结合医院急诊科,吉林 吉林 132012