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【摘要】 目的 探讨奥扎格雷钠联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。 方法 将72例急性脑梗死患者随机分为两组，两组患者除给予常规治疗外，治疗组36例给奥扎格雷钠注射液160mg及马来酸桂哌齐特注射液320mg，均1次/d；对照组36例给马来酸桂哌齐特注射液320mg，1次/d。两组患者均治疗14d，观察治疗前后临床疗效和纤维蛋白原、凝血酶原时间等生化指标的变化并进行对比分析。 结果 治疗组显效率72.2％，对照组显效率41.7％ ，两组间基本痊愈率和显效率比较有明显差异(P<0.05)，且治疗组血浆纤维蛋白原明显降低(P<0.05)。 结论 奥扎格雷钠联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗塞疗效肯定，能明显改善神经功能的损伤，不良反应少，是一种安全有效的方法。
【关键词】 脑梗死 奥扎格雷钠 马来酸桂哌齐特
三亚市人民医院神经内科于2007年1～11月，采用奥扎格雷钠联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死36例，取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 病例资料 病例选择标准：(1)年龄在40～75岁，男女不限；(2)全部病例发病时间一般不超过72h，部分起病在24h以内；(3)临床诊断依据1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的标准［1］，均有头颅CT明确诊断，同时排除伴有颅内出血；(4)病例有明确的脑局灶功能缺损的症状和体征，而且肢体肌力低于Ⅳ级；(5)大面积脑梗死致严重脑水肿、意识不清或有严重心、肝、肾功能不全者均不作为入选病例,符合入选标准的病例72例，均为住院患者。随机分为两组，治疗组36例，男25例，女11例，年龄40～75岁，平均58.3岁；对照组36例，男23例，女13例，年龄41～76岁，平均58.6岁。两组患者年龄、性别、病程、神经功能缺损程度及伴随疾病比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1．2 治疗方法 两组患者入院后均根据病情需要应用降血压药(ACE类)、降颅压药(2O% 甘露醇)、降糖药、脑保护药及其它对症药物等。对照组给予马来酸桂哌齐特注射液320mg,加入生理盐水250ml 静脉滴注，1次/d，连用14d。治疗组在对照组的基础上给予奥扎格雷钠注射液（晴尔）160mg,加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d，连用14d。
1．3 实验室检查 治疗前和治疗后2周两组患者分别检测血纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）、血常规、尿常规和肝肾功能。
1．4 疗效评定标准 按照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的神经功能缺损积分值的减少(功能改善程度)及治疗后的生活能力状况(病残程度) 判定疗效［2］，分为：(1)基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％,病残程度0级；(2)显著：功能缺损评分减少46％～90％,病残程度1～ 3级；(3)有效：功能缺损评分减少18％～45％，病残程度4～6级；(4)无变化：功能缺损评分减少17％以下，病残程度7级。
2 结果
2．1 两组临床疗效比较 见表1。
表1 治疗组和对照组疗效比较（略）
2．2 两组神经功能缺损评分比较 治疗14d后两组评分均有显著下降(P<0.01)；但以治疗组下降更为显著，治疗后两组平均评分有显著性差异(P<0.05),详见表2。
表2 治疗组和对照组神经功能缺损评分比较（略）
2．3 两组治疗前后纤维蛋白原变化比较 两组治疗后血浆纤维蛋白原降低有显著性差异(P<0.01)，治疗组明显降低(P<0.05),详见表3。
表3 治疗组和对照组纤维蛋白原比较（略）
2．4 两组治疗前后凝血酶原时间变化比较 两组治疗前后凝血酶原时间变化不是很明显(P>0.05)。
2.5 不良反应 两组病人治疗前后查血常规和肝肾功能均无变化，治疗组1例病人出现呃逆，经对症处理后呃逆消失。
3 讨论
脑缺血、梗死时血栓烷A2(TXA2)生成增多。TXA2可收缩血管及强烈促使血小板聚集，促进血栓形成。前列环素I (PGI )可扩张血管和抗血小板聚集，抑制血栓形成，两者相互制约，调节该动态平衡系统。奥扎格雷钠（晴尔）为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制TXA2的产生及促进PGI的生成，而改善两者平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。奥扎格雷钠抑制血栓形成，促进血栓溶解，增加缺血局部的血流量，改善局部缺血，使受损的脑组织功能逐渐恢复［3］。
马来酸桂哌齐特能增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)的作用，降低氧耗。能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加。还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过毛细血管的能力，降低血液的黏性，改善微循环。马来酸桂哌齐特通过提高脑血流量，促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护脑细胞功能［4］。日本东京大学医学院等75家机构采用随机双盲对照法观察511例脑血管功能失调病人，桂哌齐特组260例，脑益嗪251例,对脑梗塞患者，两组的总有效率分别为80％和71.5％，均有显著差异(P<0.01)［5］。
根据上述机制，我们应用奥扎格雷钠联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死。从本组资料看，治疗组可以使神经功能缺损在较短的时间得到较明显的恢复，临床总有效率为91.6％，显效率达到72.2％，明显优于对照组的总有效率77.8％和显效率41.7％ ，两组间有显著差异(P<0.05)；神经功能缺损评分在治疗后下降更明显(P<0.05)。本组资料还表明，治疗组经治疗后纤维蛋白原显著降低，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。在治疗过程中，未发现对血常规、肝肾功能有不良影响，在用药过程中仅发现1例患者有呃逆反应。说明该疗法是治疗急性脑梗死安全有效的方法之一，值得临床推广使用。
【参考文献】
［1］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点(1995)［J］．中华神经科杂志，1996，29：379．
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］．中华神经科杂志，1996，29：381．
［3］ 丁煜译，叶惠珍．抗凝药［J］．国外医学合成药生化药制剂分册，1990，11(3)：179～180．
［4］ 张丽，黄道飞，刘胜．心血管新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述［J］．中国临床医药研究杂志，2002，(76):7002．
［5］ 赵平鸽. 心脑血管病新药一马来酸桂哌齐特［J］. 浙江实用医学,2003,8(5):320.
作者单位：三亚市人民医院神经内科,海南 三亚 572000