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【摘要】 目的 了解海南省影响乙肝报告质量的主要因素，为制定乙肝控制策略提供科学依据。 方法 采取随机整群分层抽样方法选取调查样本，根据《海南省2006年医疗机构乙肝病例报告调查方案》进行调查。 结果 共调查9个市县（区）44家医疗机构，总计查录到乙肝初诊登记病例1 369例，其中已经网络报告的有595例，经现场核实为确诊病例的有421例，网络报告病例中符合调查诊断标准的确诊病例有347例，将病原携带者报为确诊病例的有124例，误报率20.84%，将疑似病例报为确诊病例的有101例，误报率16.97%，总误报率37.82%；2006年调查地区乙肝报告发病率为90.76/10万，估计实际发病率为52.93/10万，报告准确率仅为58.32%，实际估计发病率明显低于报告发病率，低于41.68%。 结论 我省乙肝病例报告误报率高，导致误报的主要原因是将病原携带者和疑似病例作为乙肝确诊病例进行报告，提示对医务人员加强传染病诊断标准的培训，确保乙肝病例报告质量是今后工作的重点。
【关键词】 乙肝 报告质量 调查分析
多年以来，乙肝一直是海南省法定传染病报告高发病种之一，但由于临床医生不能按照国标诊断标准规范的诊断报告病例，以至常存在误报现象，严重影响了疫情的准确性。为了解海南省乙肝的真实发病率和影响乙肝报告质量的因素，2007年1～3月我省组织人员进行了乙肝病例报告质量的现场调查，现将调查结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 抽样方法 根据2005年海南省各地区乙肝报告发病率情况，在高、中、低3个层次中，采用随机整群分层抽样方法抽取9个市县（区），在抽中的县（区）中选择2005年乙肝报告病例较多的2-3家县级及以上医疗机构和2～3家乡镇级医疗机构作为被调查单位，共抽取44家医院。
1.2 调查方法 现场查录抽样调查的医院2006年1～9月门诊日志及住院登记册中乙肝病例。每家医院查录100例（不足100例者以实际数计），其中住院病例30例（不足30例者以实际数计）。
1.3 病例核实诊断标准 根据实验室检测结果核实诊断。若乙肝标记物阳性且ALT≥40，判为确诊病例；若乙肝标记物阳性且ALT≤40，判为病原携带者；若无乙肝标记物检测结果，判为疑似病例；若乙肝标记物阴性，判为假阳性病例；若乙肝标记物阳性，但无ALT检测结果，记为“无法判断”。
1.4 数据统计原则 统计分析查录病例中的初诊病例。
1.5 数据处理 使用Excel软件进行统计分析。
2 结果
2.1 乙肝病例现场调查情况 本次调查抽取了海南省9个市县（区）中44家医院，共查录到乙肝初诊登记有效样本病例1 369例，根据现场查阅的实检室检测结果，核实确诊病例421例，病原携带者333例,疑似病例202例,假阳性病例7例，无法判断病例406例，确诊率30.75%。
表1 2006年海南省乙肝病例现场调查情况报告（略）
2.2 乙肝确诊病例核实情况 初诊登记的乙肝病例中网络报告的确诊病例有595例，经现场核实，符合确诊病例的有347例，报告准确率为58.32%，误报率37.82%。误报的主要因素有将病原携带者误报为确诊病例的有124例，误报率为20.84%，将疑似病例报为确诊病例的有101例，误报率16.97%，将假阳性病例报为确诊病例的有2例，错报率0.34%，将无法判断的病例报为确诊病例的有21例，占3.53%。按高、中、低三种不同发病水平的地区分析，病例报告准确率差异无显著统计学意义（χ2=5.81，P＞0.05）。
表2 2006年海南省乙肝确诊病例误报情况报告（略）
2.3 乙肝病例报告质量评估 调查地区2006年网络报告总发病率为90.76/10万，根据误报率估计实际发病率为52.93/10万，乙肝病例报告准确率仅为58.32%，估计实际发病率低于报告发病率41.68%。
表3 2006年海南省乙肝病例报告质量评估报告（略）
3 讨论
3.1本次调查证实海南省乙肝疫情报告质量不高，存在严重误报情况，误报率为37.82%，低于或相似于我国国内其它地区报道的调查结果［1,2］。海南省乙肝估计实际发病率明显低于国家疾病监测系统的报告发病率，根据误报率估计乙肝实际发病率为52.93/10万，仍排在海南省传染病的前三位，仍为海南省必须重点防控的传染病之一。
3.2 调查结果显示影响海南省报告质量及其报告发病率居高的主要因素是病例报告不准确，报告确诊病例中混有许多病原携带者与疑似病例，这与很多医疗机构现在执行的诊断标准不统一，临床医生对诊断标准掌握不准确、诊断能力低密切相关［3］，影响了常规报告发病水平的可信性。临床医生是发现、报告乙肝病例的主要责任人，诊断报告的准确与否直接影响到疫情信息的可靠性以及乙肝防制策略和措施的制定和落实。因此必须加强各级各类医疗机构乙肝诊断、报告质量的监督检查以及报告质量调查评估工作，统一乙肝诊断报告标准，加强临床医生业务培训，提高诊断能力是今后提高报告质量的重要措施。
3.3 目前我国缺乏规范的乙肝诊断报告程序。很多临床医生只根据临床表现与诊断经验做出临床确诊，特别是一些基层临床医生诊断能力有限，因此诊断过程中不排除很多误诊情况。规范诊断报告程序是当务之急，报告病例分类应统一设为实验室诊断病例和疑似病例两类，将原来临床诊断病例类别（根据临床资料但无病原学诊断依据而确诊者）删除，确保乙肝疫情信息质量［4］。
【参考文献】
［1］ 李欢龙,葛君华,何凡,等. 浙江省乙型病毒性肝炎诊断符合率调查［J］.中国农村卫生事业管理,2006,26（11）:42～44.
［2］ 郭晓荣,郁惠莲,邱琳. 陕西省乙型肝炎报告质量调研结果分析［J］.疾病监测杂志,2005,20（9）:477～479.
［3］ 王富珍,崔富强,卢永. 中国8个省18个县（区）乙型病毒性肝炎监测病例分析［J］.中国计划免疫,2007,13(4):309～311.
［4］ 杨海,梁转萍,王毅. 关于制定规范乙肝报告办法的建议［J］.疾病监测,2005,20（3）:154～156.
作者单位：海南省疾病预防控制中心,海南 海口 570203