结核病患者生存质量的测量与评价

【摘要】  目的 评价结核病患者的生存质量，探讨影响结核病患者生存质量的因素，为制定改善结核病患者生存质量的合理治疗措施提供科学依据。 方法 采用SF-36及自制量表(QLI-TB V1.0)和自行设计的调查表对248例结核病患者和248例正常对照进行生存质量测量与评价并对收集影响因素资料进行单因素分析和多因素逐步回归分析。 结果 结核病患者的平均SF-36总评分及生理机能、角色生理状况、心理健康状况、角色心理状况、社会机能、活力、躯体疼痛和主观健康状况的平均评分(54±18、52±16、38±21、64±30、46±23、56±24、33±17、43±22 、60±17)与对照组(81±14、78±20、75±19、80±12、68±11、77±18、85±20、70±17、85±10)相比差异有统计学意义(P＜0.01)；结核病患者的QLI-TB总分及生理功能、心理功能、社会功能、特异模块领域的平均评分(95±16、23±14、18±10、28±17、30±12)与对照组(151±14、42±18、25±8、39±23、42±14)相比差异有统计学意义（P＜0.01）；影响结核病患者生存质量的因素有年龄、性别、文化程度、经济水平、痰涂片结果、并发症等。 结论 QLI-TB V1.0可以用于我国结核病生存质量的初步测量，结核病患者生存质量全面低下，在治疗过程中应注意并发症的防治，提高其生存质量。

【关键词】  生存质量 QLI-TB SF-36 结核 影响因素

　　The measurement and evaluation of life quality of tuberculosis patients. 

　　YANG Ben-fu, SONG Hong-mei, ZHUANG Bin, et al.

　　(School of Public Health of Jining Medical College, Jining 272013, Shandong, P. R. China)
   
　　Abstract：Objective  To measure and assess the quality of life (QOL) of tubereculosis patients using self-designed instrument and the influencing factors and provide scientific basis for prevention and control of the disease.  Methods  QOL of 248 tuberculosis patients and 248 healthy controls were assessed by self-designed instrument and SF-36, information of influencing factors were collected by the questionnaire designed by the authore. Single and multiple stepwise regression analysis were made to evaluate factors affecting QOL of tuberculosis patients.  Results  The average total score of SF-36, scores of physical functioning, role physical, mental health, role emotional, social functioning, vitality, bodily pain and general health were respectively 54±18, 52±16, 38±21, 64±30, 46±23, 56±24, 33±17, 43±22 and 60±17 in the tuberculosis group, while 81±14, 78±20, 75±19, 80±12, 68±11, 77±18, 85±20, 70±17 and 85±10 in the controls. Statistically significant differences were observed between the two groups (all P<0.01). The average total score of QLI-TB, scores of physical functioning, psychological functioning, social functioning and specific module were  95±16, 23±14, 18±10, 28±17 and 30±12 in the tuberculosis group, while 151±14, 42±18, 25±8, 39±23 and 42±14 in the controls. Statistically significant differences were found between the two groups(all P<0.01). The influencing factors were age, gender, literacy, economical situation, positive or negative smear and complications.  Conclusion  The QLI-TB V1.0 instrument is suitable for measurement of QOL of tuberculosis patients, the QOL of tuberculosis patients is low, so their complications must be prevented and treated for improving their QOL.
   
　　Key words：Quality of life；QLI-TB；SF-36；Tuberculosis；Influencing factor

　　随着健康观和医学模式的改变，医疗措施的目的不仅在于提高疾病患者的生存数量，同时更应着重于提高生存质量(quality of life, QOL)。结核病(Tuberculosis, TB)作为一种慢性呼吸道疾病，康复期较长，提高其生存质量能够减轻病痛,缩短病程。为此，本研究采用SF-36及自行研制的TB患者生存质量测评工具(QLI-TB V1.0)对TB患者的生存质量进行测量，探讨影响其生存质量的因素，全面评价其生命健康及医疗卫生服务的效果，并为临床上针对性的治疗提供依据。

　　1  材料与方法

　　1.1  研究对象  选择济宁市任城区结核病防治所和曲阜市防疫站两个结防专业机构按时间顺序随机抽取2006年1月到3月登记的248例门诊及住院TB患者为研究对象，其中包括初治和复治患者。TB的诊断标准以及初治和复治的定义均按照卫生部疾病控制司和卫生部医政司《全国结核病防治工作手册》(1999年修订本)。排除文盲和无法清楚表达自己内心感受者。选择同期健康志愿者248名作为健康对照组，年龄、性别与病例组1:1配比。

　　1.2  调查内容与方法  采用经测试具有良好信度、效度和反应度的健康状况调查问卷SF-36及自制TB患者QOL测定量表(QLI-TB V1.0)。SF-36［1］包括躯体健康(PF)、社会功能(SF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、情绪角色功能(RE)、精力(V)及总体健康(GH)8个维度，每个维度包含2～10个条目，共36个条目按百分制打分，得分越高，QOL越好；QLI-TB V1.0包括4个维度，躯体功能维度(PH)、心理功能维度(PS)、社会功能维度(SO)、治疗维度(SM)，共42个条目，每个条目分为5个等级(一点也不、有一点、有些、相当、非常)评分，正向条目分别计为1、2、3、4、5分，逆向条目在计分前要转换，计为5、4、3、2、1分，各条目得分相加，总分越高QOL越好。其他资料的收集采用自行设计的调查问卷。调查员通过统一培训，采用一对一问卷调查法，全部调查对象自愿接受访谈，在接受调查前均填写知情同意书。

　　1.3  统计分析处理  全部资料经整理核实后，采用SPSS 11.5编制数据库，实行数据双录入。对病例对照研究资料采用t检验分析TB患者QOL的变化，采用单因素的和多因素逐步回归分析，分析TB患者QOL的影响因素。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  248例患者，男性143例，女性105例；患者年龄在18～78岁之间，平均38.75±10.38岁；门诊治疗198例，住院50例；涂阳126例，涂阴122例；初治146例，复治102例。对照组与病例组相比在年龄、性别、文化程度、家庭经济状况、吸烟、饮酒等方面无显著性差异。

　　2.2  应用SF-36及QLI-TB V1.0对TB患者及其正常对照组QOL测量  应用两种测量工具进行测定，病例组与对照组在各个领域比较差异有显著性(P＜0.05)(见表1、2)。

　　表1  SF-36测量TB患者(n=248)与健康对照组(n=248)QOL的比较（略）

　　注：*表示SF-36量表总评分。

　　表2  QLI-TB V1.0测量TB患者(n=248)与健康对照组(n=248)QOL的比较（略）

　　2.3  多重逐步回归分析  以患者的一般情况和可能影响QOL的因素作为自变量，分别以QOL所包含的4个维度及总体评分作为因变量，按照剔除变量的显著性水准为0.10，入选变量的显著性水准为0.05，做单因素分析和多重逐步回归分析。

　　2.3.1  生理功能维度的影响因素分析  首先将调查变量进行单因素分析，按P＜0.10得到9个变量，包括：年龄、性别、文化程度、家庭经济水平、痰涂片结果、并发症数量、饮酒、吸烟和调查时机，以此为自变量，生理功能维度评分作为因变量，进行多重逐步回归分析(见表3)。

　　2.3.2  心理功能维度的影响因素分析  首先将调查变量进行单因素分析，按P＜0.10得到7个变量，包括：年龄、性别、文化程度、家庭经济水平、饮酒、吸烟和调查时机，以此为自变量，心理功能维度评分作为因变量，进行多重逐步回归分析(见表3)。

　　2.3.3  社会功能维度的影响因素分析  首先将调查变量进行单因素分析，按P＜0.10得到 6个变量包括：年龄、性别、文化程度、家庭经济水平、痰涂片结果和并发症数量，以此为自变量，社会功能维度评分作为因变量，进行多重逐步回归分析(见表3)。

　　表3  各功能维度及总体QOL得分影响因素多重逐步回归分析（略）

　　2.3.4  治疗维度的影响因素分析  首先将调查变量进行单因素分析，按P＜0.10得到 8个变量，包括：年龄、性别、文化程度、家庭经济水平、并发症数量、饮酒、吸烟和血红蛋白水平，以此为自变量，治疗维度评分作为因变量，进行多重逐步回归分析(见表3)。

　　2.3.5  总体QOL的影响因素分析  首先将调查变量进行单因素分析，按P＜0.10得到7个变量，包括：年龄、性别、文化程度、家庭经济水平、痰涂片结果、并发症数量和调查时机，以此为自变量，QOL总分作为因变量，进行多重逐步回归分析(见表3)。

　　3  讨论
   
　　结核病是一种严重影响患者QOL的慢性传染性疾病，能够影响患者QOL的各个方面［2］。本研究的结果显示：

　　3.1  TB患者QOL普遍下降  本研究通过SF-36对研究对象进行QOL的测量，发现TB患者QOL的各维度的得分及总评分均较对照人群低，国外文献对此亦有相似报道［3］。通过QLI-TB V1.0测量，与正常对照组比较，TB患者的总评分及4个维度的评分均显著降低，其中，社会功能维度及治疗维度降低最明显，结果表明TB患者的QOL全面低下。TB患者在社会上可能受到歧视，使其感到日常生活及社会关系等受到各种限制，心理负担大,及长时间的药物治疗、药物的副作用等又直接影响其身心健康,加之治疗疾病引起的经济负担，使得整体QOL降低。
   
　　本研究采用具有较好信度、效度、反应度的普适性量表SF-36，并采用自行研制的QLI-TB V1.0 对研究对象的QOL进行测量，结果表明，两个量表的各维度及总量表的得分TB组均比对照组差，通过与SF-36相比，说明QLI-TB  V1.0也能够反映TB病人的QOL。

　　3.2  影响TB患者QOL的因素

　　3.2.1  年龄  一般认为，年龄越大QOL越差［4］。本研究表明，在生理功能维度、社会功能维度不同年龄组的TB患者QOL差异有显著性，总的趋势是随着年龄的增长，QOL得分逐渐下降。而随着年龄的增长，心理功能维度得分逐渐升高，导致此种现象的原因可能是年龄越大对疾病越不在乎，但TB是传染病，会给年轻患者的工作和升学带来困难，使其内心恐惧、烦躁。

　　3.2.2  性别  不同性别的TB患者QOL得分有显著性差异［5］，本研究显示，女性患者在生理功能维度、心理功能维度及总评分的QOL比男性差，导致此种情况的原因可能是女性对疾病的心理承受能力比较差的缘故。

　　3.2.3  文化程度  本研究显示，随着文化程度的增加QOL也逐渐提高，可能由于高学历者对疾病考虑较多，特别是由于TB是传染病，会对今后的就业和学习等造成影响。

　　3.2.4  家庭经济水平  家庭经济水平较好的TB患者QOL比较高［6］。本研究结果显示，家庭经济水平越高的TB患者其QOL越好，其中包括QOL的各个维度与总评分。我国实行TB患者治疗费用"收、减、免"政策，但政策主要针对于传染性TB，免费治疗仅限于提供统一方案的抗结核药物，免费检查的项目也是有限的，这难免给经济水平差的患者带来经济负担。经济水平高的家庭的患者可能文化程度较高，有较好的求医行为，出现症状时会及时就医；而且其营养品的摄入量大，有利于疾病的康复。

　　3.2.5  痰涂片结果  涂阳患者QOL得分低于涂阴患者，差异有统计学意义，与杨林［7］等的研究结果一致，可能由于涂阳的患者本身疾病比较严重，另一方面可能是涂阳患者具有传染性，更易受到歧视，心理压力大的缘故。

　　3.2.6  并发症  王云南［8］等研究发现TB患者出现并发症数量越多，其QOL越低。本研究显示，并发症越多QOL的生理功能、社会功能和总评分维度越差。 提示通过预防并发症的出现和及时处理并发症，将有利于改善患者的QOL。我国对TB实行归口管理，规定患者到拥有专科医生的TB病防治机构治疗，针对并发症的治疗，此类机构还应配备相关专业医务人员，以提高患者的QOL。
   
　　综上所述，TB患者的QOL全面低下，影响其QOL的主要因素是疾病本身。我国应在现有的TB防治政策基础上进一步出台相关措施，以扩大受益人群，全面降低TB患者的治疗费用，减轻其经济负担。医务人员在治疗TB的同时也要注意并发症的防治。此外还需改善患者的心理健康和社会功能，在治疗过程中给予必要的心理疏导，减少其对TB的恐惧感，增加其治愈的信心，从而提高患者的QOL。随着结核病研究的不断深入，更加合理的结核病医学模式将会最终建立。

【参考文献】
  　　［1］ Ware JE Jr. SF-36 health survey update［J］. Spine, 2000, 25(24):3130～3139.

　　［2］ Marra CA, Marra F, Colley L, et al. Health-related quality of life trajectories among adults with tuberculosis: differences between latent and active infection［J］. Chest, 2008, 133(2):396～403.

　　［3］ Muniyandi M, Rajeswari R, Balasubramanian R, et al. Evaluation of post- treatment health-related quality of life (HRQoL) among tuberculosis patients［J］. Int J Tuberc Lung Dis, 2007, 11(8):887～892.

　　［4］ 陈文利, 郝元涛, 刘光, 等. 广州市芳村区石围塘街社区卫生调查分析［J］. 中国全科医学, 2001, 41:33～34.

　　［5］ Lopez JL, Failde I, Masa JF, et al. Factors related to quality of life in patients receiving home mechanical ventilation［J］. Respir Med, 2008, 102(4):605～612.

　　［6］ Muniyandi M, Ramachandran R, Balasubramanian R, et al. Socio-economic dimensions of tuberculosis control: review of studies over two decades from Tuberculosis Research Center［J］. J Commun Dis, 2006, 38(3):204～215.

　　［7］ 杨林, 全东明, 郭红革, 等. 肺结核患者生存质量的调查分析［J］. 临床肺科杂志, 2003, 8(5):413～415.

　　［8］ 王云南, 吕嘉春, 等. 肺结核患者生存质量测量与评价［J］. 中华结核和呼吸杂志, 1998, 12(21):720～723.

作者单位：宁医学院公共卫生学院，山东 济宁 272013； 济宁医学院基础学院,山东 济宁 272013； 山东大学公共卫生学院，山东 济南 250012； 曲阜市疾病预防控制中心，山东 曲阜 273100.