CRP在儿童急性呼吸道感染疾病中的应用

【摘要】  目的 探讨C-反应蛋白（CRP）在儿童急性呼吸道感染疾病中的应用价值。 方法 分别检测432例患儿入院时的和经抗生素治疗72h后的 CRP和WBC计数, 以80例健康体检儿童为对照。 结果 细菌感染组CRP和WBC明显升高，与正常对照组比较，t检验差异均有统计学意义（P<0.05）。病毒感染组与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。283例CRP阳性的患儿经抗生素治疗72h后，CRP明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），WBC则轻度下降，与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 CRP能初步鉴别细菌与病毒感染，可指导合理选用抗感染药物并判断疗效。

【关键词】  CRP WBC 儿科感染 抗生素

　　Value of detection of level of CRP in diagnosis of children acute respiratory infection in patients. 

　　ZHAO  Jin-qiang, GAO Min, CHENG Yu.

　　(Huzhou Municipal Central People’s Hospital,  Huzhou 313000, Zhejiang , P. R. China)
   
　　Abstract：Objective  To discuss the value of detectopm of  CRP in diagnosis of  the pediatric patients suffering from acute respiratory infectiont.  Methods  The level of serum CRP and white blood cell (WBC) counts of 432 patients with acute respiratory infections were detected by the time of admission and antibiotic treatment for 72 h respectively, 80 children of normal health examination were selected as a control group.  Results  The levels of CRP and WBC in bacteria infection group increased significantly, compared with the normal control group and viral infection group(P<0.05), the levels of CRP and WBC in normal control group was not statistically different in viral infection group had no significant difference(P>0.05). The level of CRP in283 cases of children was obviously reduced 72 hours after treatment  with antibiotics, showing difference(P<0.05), while WBC mild decline before treatment and no significant difference(P>0.05).  Conclusion  CRP is capable of primariely differation of bacteria infecton and virus infection and guidance the use of antibiocits.
   
　　Key words：CRP; WBC; Pediatrics; Infection; Antibiotic

　　C-反应蛋白（CRP）是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，被公认为是最敏感的炎症指标之一，大量文献资料研究表明［1］，CRP在大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高。近年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用［2］。为探讨CRP在儿童急性呼吸道感染疾病中的应用价值，现收集比较了432例儿科急性呼吸道感染患儿和80例健康体检儿童的临床资料。报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象  我院2006年3月～2007年10月以来儿科急性呼吸道感染疾病患儿432例，诊断符合1988年国家卫生部药政局诊断标准［3］，其中男 230例，女202例。细菌感染组(经痰培养、咽拭子培养或血培养证实)283例，病毒感染组（经相关血清学抗体检测证实）149例。正常对照组为80例健康体检儿童。

　　1.2  方法  患儿入院时和经抗生素治疗72h后分别静脉采血检测血清CRP和WBC，所有操作都符合SOP标准。

　　1.3  仪器与试剂  CRP 采用速率散射比浊法，仪器为BECKMAN COULTER Immunochemistry  System分析仪，试剂由科源公司提供。WBC计数采用COULTER LH750血球仪及配套试剂。

　　1.4  计学分析  计量数据以(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2 检验。

　　2  结果

　　2.1  以CRP>10mg/L为阳性，WBC>10×109 /L为阳性。细菌感染组CRP阳性率为80.2％，WBC阳性率为39.9％。χ2检验二者差异有统计学意义(P<0.05)。病毒组CRP阳性率为5.4％，WBC阳性率为7.4％。χ2检验二者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

　　表1  不同病原体感染患儿早期CRP和WBC阳性率比较（略）

　　2.2  细菌感染组早期CRP和WBC显著升高，与病毒组和正常对照组均差异有统计学意义(P<0.05)。病毒感染组CRP和WBC与正常对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

　　2.3  283例CRP>10mg/L患儿经抗生素治疗72h后的CRP水平与入院时的水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，WBC水平和入院时的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

　　表2  不同病原体感染患儿早期CRP和WBC的水平比较（略）

　　表3  283例CRP(>10mg/l)阳性患儿经抗生素治疗前后的CRP和WBC水平的比较（略）

　　3  讨论
   
　　CRP是由肝细胞合成，在人的血液、脑脊液、胸腹水等多种体液均可检测出，具有与IgG和补体相似的调理和凝集作用，促进巨噬细胞的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及免疫调节功能［4］。近年来还发现CRP在血小板介导的细胞毒性中也发挥作用，一方面通过自身氧化激活血小板，另一方面通过与血小板激活因子（Platelet activated factor, PAF）结合，抑制血小板聚集及释放花生四烯酸，从而抑制PAF诱导中性粒细胞脱颗粒产生过氧化物阴离子，发挥其在炎症反应中的调节作用［5］。细菌感染时，炎症细胞浸润并释放内源性递质刺激肝细胞加速合成CRP［6］。CRP半衰期为4～6h［7］，能与炎症同步变化，细菌感染早期血清CRP水平就迅速升高，升高的程度与感染程度呈正相关，而此时血WBC计数正常或轻度升高，本文数据显示，细菌感染早期CRP的阳性率为80.2％，明显高于WBC的39.9％。另外，WBC的参考范围较宽，个体差异较大，特别是儿童的情绪在生病时容易波动，WBC容易造成假性升高，而CRP则不受影响［8］。所以作为细菌感染早期的指标，CRP比WBC更好。
   
　　细菌和病毒是儿童呼吸道感染疾病的主要病原体，正确鉴别两者，对临床治疗意义重大。病原学检测是诊断感染性疾病的金标准，但其一般费时间，并且需要一定的试验条件。抗体检出时间往往滞后于临床症状。本文试验数据显示，细菌感染与病毒感染的CRP水平存在显著性差异，细菌感染时，CRP水平明显升高，可以鉴别细菌还是病毒感染，与国内外诸多文献报道一致［9］。
   
　　此外，CRP不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗的影响［10］，具有细菌感染时迅速升高，感染恢复后迅速下降的特点，可指导细菌性感染患儿抗生素的使用，再结合临床病史有助于随访病程［11］。本文试验数据显示，CRP水平在细菌感染早期和经正确治疗72h后有显著性差异。提示CRP可以作为感染得到控制的指标。CRP将至正常或明显下降提示治疗有效。在CRP将至正常24h后应及时停止用药，以减少细菌耐药性产生和二重感染机会。如CRP不将或反而继续升高，提示感染未得到及时控制，医师应及时调整治疗方案。
   
　　综上所述，对于急诊儿科出现的呼吸道感染疾病，我们可以根据CRP的水平鉴别是细菌感染还是病毒感染、指导临床用药。但CRP在直接创伤等疾病中也会升高。我们应结合临床对病情做出正确判断。

【参考文献】
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　　［10］ 周建华.C-反应蛋白检测的临床价值［J］. 国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(2): 183～184.

　　［11］ 单丽沈,刘春峰,袁壮,等.血清CRP在儿童感染性休克中临床意义的探讨［J］. 儿童急救医学,2004,11(2): 84～85.

作者单位：湖州市中心医院检验科, 浙江 湖州 313000.