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【摘要】 目的 观察贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 收60例CHF患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予标准治疗，治疗组除标准治疗外，每日口服贝那普利1次，初始剂量为2.5mg，如能耐受逐渐增加到10mg，连服12周。两组治疗前后均进行心力竭总积分（HFC），6min步行试验（6MT）及心功能测定。结果 两组心功能均有改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）治疗前后心力衰竭积分（HFC），六分钟步行试验（6MT）左心室短轴缩短率（LVFS），左心室射血分数（LVEF），每博量（SV）心脏指数（CL），均有显著差异（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。 结论 贝那普利可用于慢性充血性心力衰竭的临床治疗,改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，提高运动耐量，抑制并逆转左心室重塑。
【关键词】 贝那普利；充血性心力衰竭；疗效
充血性心力衰竭（CHF）是在足够体液溶量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致一系列综合症，表现为运动耐量下降，呼吸困难，体液潴留。CHF是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，住院率占同期心血管的20%，但死亡率却占40%，贝那普利是新一代长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有肝、肾双通道排泄的药物动力学特点，对肾脏有保护作用，大量资料证实，ACEI可以改善CHF的症状，减少CHF死亡率，减少心力衰竭恶化，预防和逆转心室重塑与心脏扩大，本文总结了应用贝那普利治疗CHF，取得较好的临床疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
入选对象为2006年5月以来入院的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者60例，采用“随机数字表”分为治疗组和对照组，有关患者的一般情况见表1。表1 入选对象一般情况组别例数性别（略）注：两组比较无显著性差异,P＞0.05。
1.2 方法
两组均采用地高辛，利尿剂标准治疗，其他阿斯匹林。硝酸异山梨醋治疗基本相同，治疗组加用贝那普利2.5～10mg每日1次，连服12周，治疗前后进行心功能评定，心力衰竭积分（HFC），6min步行试验，超声心动图检测。
1.2.1 心力衰竭的诊断依照NYHA标准，按Boton心力衰竭诊断标准计算HFC。
1.2.2 采用6MT做为运动耐量指标，在指定6min记录行走的最大距离。
1.2.3 超声心动图检测使用GE400CL型彩色超声心动仪，测定左心室短轴缩短率（LVFS），左心室射血分数（LVEF），每博量（SV）心脏指数（CI）。
1.2.4 疗效评定标准 显效：心力衰竭纠正达到完全治疗标准，血流动力学正常或心功能改善二级以上；有效：达到部分治愈标准，血流动力学改善，心功能改善一级；无效：心功能改善不足一级，症状体征，血流动力学无改善甚至加重。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后和组间心功能指数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验,P＜0.05统计学有显著意义。
2 结果
2.1 心功能疗效
经12周治疗后治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为83%，两组疗效总有效率有显著差异（P＜0.05）,见表2。表2 两组心功能疗效比较组别例数显效有效总有效率（略）
2.2 对心功能影响
两组治疗后心功能参数均有改善，但治疗组较对照组更明显,见表3。表3 两组治疗前后心功能影响（略）注:与治疗前相比,P＜0.01；组间心功能比较,△P＜0.05。
2.3 不良反应
治疗过程中未发现严重不良反应，仅3例出现轻度头痛、咳嗽，减量后症状缓解，但未退出试验，无1例因症状性低血压，血管神经水肿后中断治疗，血清ALT、AST、BUN、CR、K+均无明显变化。
3 讨论
心力衰竭的治疗伴随着对心力衰竭病理生理机制认识的深入而发展，从针对水钠潴留的利尿剂到针对血流动力学异常（泵衰竭）的扩血管（强心剂）到针对神经—内分泌异常激活的神经激素拮抗剂，推动心力衰竭的治疗进展。经大量临床试验证明血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），β-肾上腺素能受体阻滞剂（β-受体阻滞剂）醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗心力衰竭可以降低患者的死亡率，改善心力衰竭患者的预后。
心力衰竭时，心排出量减少，肾脏供血不足，肾素分泌增加，激活RAAS，使血管紧张素转换活动增加，血管紧张素Ⅱ生成增加，周围血管阻力增加，加重心脏后负荷，同时增加交感神经兴奋，使儿茶酚胺脓度增加，醛固酮释放水钠潴留，心脏前负荷增加。贝那普利是一种前体药，在肝内水解成有活性的代谢产物贝那普利拉，后者为含羧基的血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂，能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，结果使血管阻力降低，醛固酮分泌减少，也可抑制缓激肽的降解，使外周动脉扩张，水钠潴留减少，从而起到减轻心脏前后负荷的作用。
本文结果显示，贝那普利治疗CHF疗效差异显著，临床心功能评定，及彩色超声心动图显示，治疗前后LVFS、LVEF、SV、CI差异显著，再一次证实众学者的结论。表2示贝那普利治疗CHF总有效率较对照组有显著性差异（P＜0.05），表3示贝那普利治疗CHF前后，心功能参数有明显改善，与治疗前相比（P＜0.01），与对照组比较（P＜0.05），均有显著性差异，副作用小。所以，贝那普利可用于慢性充血性心力衰竭的临床治疗，改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，提高运动耐量，抑制并逆转左心室重塑。
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作者单位：儋州市第一人民医院,海南 儋州 571700.