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【摘要】 目的 观察康妇特栓联合阿奇霉素对支原体和衣原体引起的非淋菌性尿道炎的临床效果。 方法 将83例女性非淋菌性尿道炎患者随机分为治疗组（43例）和对照组（40例），治疗组每日静脉点滴乳糖酸阿奇霉素0.5g/d，同时使用康妇特栓1剂/d；对照组单用乳糖酸阿奇霉素静脉注射0.5g/s。连续治疗7d后，观察临床症状及衣原体和支原体转阴率。 结果 联合用药对单纯性衣原体或支原体感染及衣原体、支原体混合感染都有很好的转阴效果, 转阴率分别达到92.3%、90.1%和83.3%，能有效消除或减轻临床症状及体征，其疗效显著优于单独使用阿奇霉素（P＜0.05）。 结论 康妇特栓与阿奇霉素联合是行之有效的治疗女性非淋菌性尿道炎的治疗方案。
【关键词】 阿奇霉素；康妇特栓；非淋菌性尿道炎；支原体；衣原体
Fffects of azithromycin combined with Kangfute suppository on patients with nongonococcal urethritis.
ZHAO Hai-bo, HE Ya-rong, LI Ai-li, et al.
( Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, Shaanxi, P.R. China)
Abstract: Objective To observe the clinical effects f azithromycin combined with kangfute suppository on nongonococcal urethritis patients with Chlamydia and Mycoplasma infection. Methods There 83 patients with nongonococcal urethritis were randomly divided into treatment group, treated with intravenous drip of lactose-azithromycin (0.5g/day), in addition, kangfute suppository was used QD and control group treated with intravenous drip of lactose-azithromycin (0.5g/day) alone. Seven days after treatment, the clinical symptoms and the pathogen negative conversion rate were recorded. Results A high negative conversion rate could be obtained by combined use of azithromycin and Kangfute suppository in simple Chlamydia or Mycoplasma infection and mixed Chlamydia and Mycoplasma infection, being 92.3%、90.1% and 83.3%, respectively,higher than that with azithromycin alone. Conclusion The combination of azithromycin and Kangfute suppository is an effective therapeutic means on nongonococcal urethritis due to Chlamydia and Mycoplasma infection.
Key words: Azithromycin； Kangfute suppository； Nongonococcal urethritis； Chlamydia； Mycoplasma.
女性非淋菌性尿道炎是性传播疾病中发病率最高的一种[1]，主要由支原体或衣原体感染引起，其中沙眼衣原体（CT）引起的占40%~50%，解脲支原体（UU）引起的占20%~30%。该疾病主要通过性传播途经而引起感染，近年来其发病率逐年上升[2]。CT或UU感染可引起女性阴道炎、宫颈炎等生殖器官感染，同时也是引起输卵管性不孕、妊娠过程恶化、新生儿感染性疾病的主要病原体之一。目前治疗支原体、衣原体感染的方法很多，但近年来，随着给种药物和抗生素的大量使用，导致出现耐药菌株并且其耐药强度日增，给临床治疗带来了困难。因而寻找一种疗效佳、不良反应轻微、治疗彻底的方案尤为重要。笔者使用静脉阿奇霉素联合康妇特栓治疗女性尿道支原体、衣原体感染，取得了良好的效果。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2007年5月~2008年3月间西京医院妇产科门诊就诊的女性患者，共83例。以酶联免疫检测法检测CT及选择培养基培养法检测UU，所有病例均做白带常规检查，未见霉菌、滴虫感染，近2周未经其它药物治疗和阴道冲洗。孕妇及肝功能异常病例除外。患者分为治疗组和对照组，治疗组43例，其中单纯性CT感染26例，单纯性UU感染11例，CT、UU混合感染6例，年龄20~42岁，平均 31.4岁，病程7~60d，平均21.8d；对照组40例，其中单纯性CT感染22例，单纯性UU感染11例，CT、UU混合感染7例，年龄21~41岁，平均 30.5岁，病程4~72d，平均22.6d。治疗组及对照组患者均有白带增多，外阴搔痒、宫颈糜烂、轻度腹痛，伴有泌尿系统感染等症状。统计检验，2组患者年龄、病程、临床症状等均无显著差异（P>0.05）。
12 治疗方法 治疗组每日静脉点滴乳糖酸阿奇霉素（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，H20000197）0.5g，7d为1个疗程，同时使用康妇特栓（太阳石唐山药业有限公司，XF 20000129），每晚临睡前将栓剂置入阴道深部，每晚1粒，连用7d为1疗程。对照组单用乳糖酸阿奇霉素静脉注射，用法同治疗组。治疗期间禁用其他抗生素，禁止性生活。
13 疗效评价 治疗结束后观察患者炎症症状，记录泌尿系感染症状，如尿频、尿急、尿痛、阴道分泌物、腰痛及下腹坠胀等症状的消除例数。根据临床症状的改善及病原体检查结果将药物疗效分为4级，分别为：治愈，临床症状及体征消失，停药后7d复查病原体为阴性，间隔7d后再次复查仍为阴性；显效，临床症状及体征明显减轻，病原体检查结果为阴性；好转，临床症状和体征减轻，但病原体检查结果为阳性；无效，临床症状及体征无减轻或消失，病原体检查结果为阳性。
14 统计学分析 数据分析采用SPSS13.0。采用χ2检验比较组间差异，P<0.05即认为有统计学意义。
2 结果
2.1 两种治疗方法对非淋菌性尿道炎症状的改善效果 治疗后患者症状对比见表1。经阿奇霉素治疗，患者症状有一定程度改善。加用康妇特栓后，疗效明显增强，对阴道分泌物多、腰痛及下腹坠胀、泌尿系统感染症状的改善效果均显著优于单用阿奇霉素（P<0.05）。
表 1 治疗组及对照组治疗后症状比较（略）
Tab. 1 Comparison of symptoms between the therapy group and control group after treatment.
*P<0.05，与对照组比较。
2.2 两种治疗方法对非淋菌性尿道炎病原体的影响效果 治疗后患者病原体转阴情况见表2。单用阿奇霉素治疗对CT和UU单纯感染患者的转阴率分别为77.3%和72.7%，而对CT+UU混合感染的患者转阴率只有28.6%。加用康妇特栓后，对单纯性CT和UU感染患者的转阴效果分别达到92.3%和90.1%，对CT+UU混合感染患者的转阴率也达到83.3%，其效果显著优于单用阿奇霉素（P<0.01）。
表 2 治疗组及对照组治疗后病原体转阴情况比较（略）
Tab. 2 Comparison of turning pathogen negative effect between the therapy group and control group after treatment.
*P<0.05，**P<0.01与对照组比较。
3 讨论
支原体是原核细胞型微生物，它们是通过粘附在泌尿生殖道的上皮表面，而引起上皮细胞损伤，导致疾病。而衣原体在无宿主状态不能长时间生存，其吸附于易感细胞表面通过吞噬作用进入宿主细胞内，利用宿主的代谢系统生存。衣原体只侵犯黏膜柱状上皮移行上皮,不向深层侵犯。女性感染支原体、衣原体后先侵入宫颈管柱状上皮细胞引起宫颈炎，继而上行传播，引起子宫内膜炎、输卵管炎等, 从而导致女性不孕[3]。如果孕妇感染可引起流产、早产、新生儿肺炎等[4]。有研究认为衣原体通过影响精子穿透力并减低精子数量和活力[5]，损伤输卵管粘膜上皮细胞引起上生殖道炎症[6]，诱发变态反应[7]从而导致不孕。另外，影响育龄妇女的雌激素及FSH的分泌也是衣原体影响受孕的一个重要原因[8]。孕妇感染支原体后，其产生的磷脂酶A、C使细胞膜中游离的花生四烯酸释放导致前列腺素的合成增加，可引起宫缩、流产[9]。
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，能抑制细菌蛋白质的合成而产生抑菌作用。近年来已广泛应用于临床治疗支原体、衣原体感染，近年来对其耐药的病例不断增加。有研究发现支原体及衣原体对阿奇霉素的敏感性低，且耐药性高，严重影响了其临床疗效[10]。康妇特栓为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片的复方制剂，能作用于致病菌的细胞膜，改变其通透性，阻止营养摄取，导致其死亡。以上两药联用能将CT或UU感染患者的转阴率提高至92.3%和90.1%，对CT+UU混合感染患者的转阴率也达到了83.3%，并且对患者症状的缓解率均超过80%，其疗效显著优于单用阿奇霉素治疗。该治疗方案对单纯性CT或UU感染及CT、UU混合感染都有很好的转阴效果，并且有效去除或者减轻临床症状及体征。表明康妇特栓与阿奇霉素联合是行之有效的妇科衣原体和支原体感染治疗方案。
【参考文献】
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