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文拉法辛属于苯乙胺类药物，它的主要作用是抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，还有轻度抑制DA再摄取的作用，其主要代谢产物O-去甲文拉法辛也具有此作用。自临床应用以来，从最初的治疗抑郁症，到后来用于治疗强迫症、焦虑症等，应用日益广泛，而且具有肯定的疗效。国内许多学者作了大量的临床研究和报道，现将近期应用的情况做一概述。
1 治疗抑郁症
1.1 李一云等［1］对120例难治性抑郁症进行治疗观察，发现文拉法辛治疗抑郁症时，在青少年起效最快，成年人次之，最后是老年人。总体起效时间较米氮平慢，治疗4周后HAMD评分均下降显著，比较因子分下降差异明显：文拉法辛治疗组中迟缓、绝望感两因子下降明显；米氮平治疗组中体重减轻及睡眠障碍2项下降突出。陈广阳等［2］研究显示：米氮平显效时间是5～9(6.4±2.2)天，文拉法辛8～12(8.3±2.8)天，差异明显。两者的有效率分别是91.3％，86．9％，差异无显著性。
1.2 与SSRIs比较
对96例进行分组研究显示，帕罗西汀与文拉法辛的总体有效率分别为75.0％、79．1％，差异不明显。从起效时间看，治疗2周时，文拉法辛组HAMD评分显著较低，说明它起效比帕罗西汀快。到6周时两组减分率无明显差异［3］。对60例和139例的分组研究中均显示，文拉法辛组在治疗1周后HAMD评分下降显著大于氟西汀组,到3～4周时，两组评分相仿，总体有效率相当，无显著差异［4,5］。
1.3 与三环类药物阿米替林对比
通过50例分组治疗发现，治疗1周后文拉法辛组HAMD评分减分度显著大于阿米替林，到6周末两组间评分下降无明显差异，总有效率相当［6］。对69例老年期抑郁症的分组研究显示，治疗总有效率相当，但是文拉法辛组起效较快，而且显效率(痊愈十显进)明显高于阿米替林组［7］。
2 用于治疗焦虑症
较多的对比研究表明，文拉法辛用于治疗焦虑症具有明确的疗效。用苯二氮艹卓类药物阿普唑仑对照，对61例广泛性焦虑症分组治疗，结果表明，文拉法辛与阿普唑仑均有肯定疗效，两药的显效率和有效率分别是66.7％、86．7％和58．1％、83．9％，两者间无显著差异［8］。对123例广泛性焦虑症进行分组对比，结果是文拉法辛治疗组痊愈36例，显进14例，好转10例，无效5例；阿普唑仑组分别是28、14、10、6例，两药均显现较好的抗焦虑作用，疗效相仿［9］。用于儿童广泛性焦虑症及青少年广泛焦虑症的观察研究亦发现，文拉法辛有较好的抗焦虑作用，且不良反应轻，随时间延长副反应逐渐减轻或消失，更容易耐受［10,11］。
3 用于治疗强迫症
与氯丙咪嗪进行的比较研究，用文拉法辛治疗的28例中痊愈10例，显著进步9例，进步9例，治愈率35.7％；而氯丙咪嗪治疗的28例中痊愈7例，显著进步13例，进步8例，治愈率是25％，相比较有显著性差异，治疗前后Y—BOCS评分差异无显著性，说明疗效相当。副反应发生率明显以文拉法辛组为低［12］。
4 治疗其它抑郁
李昌英等［13］用文拉法辛辅助治疗癫痫性抑郁，对41例进行观察，结果显示：4周后HAMD减分率评估，痊愈11例，显进19例，进步6例，无效5例，有效率87.8％，显效率73.2％。用于治疗精神分裂症后抑郁，与麦普替林对照，在各29例的治疗对象中，文拉法辛组痊愈10例，显著好转8例，好转7例，无效4例；而麦普替林治疗组分别是9、8、6、5例。两药均显现较好疗效，之间无显著差异。但是前者出现副反应12例（41.38％）且程度较轻，后者出现副反应20例（71.43％），差异非常显著［14］。
5 副反应
李一云等［15］对156例服用文拉法辛者进行观察，发现其副作用与剂量呈正相关，其中出现便秘100例(64.10％)，恶心呕吐、头晕6例(10.26％)，性功能障碍56例(35.90％)，尿潴留7例(4.49％)，皮疹5例(3.21％)，转躁9例(5.77％)。
统计上述资料共725例中观察到的副反应，常见的是恶心呕吐88例(12．14％)，便秘136例(18．76％)，口干68例(9．38％)，性功能障碍64例(8．93％)，失眠49例(6．76％)，头昏、乏力各46例(6．34％)，出汗、心动过速各23例(3．17％)，其它少见的副反应有厌食、视物模糊、兴奋激越、嗜睡、尿潴留、高血压、转躁等。未见报道肝肾功能损害。
综上所述，文拉法辛在治疗各种抑郁症、焦虑症、强迫症等方面的疗效是肯定的，与其它相关药物比较，治疗作用相仿，突出的特点是起效较其它药物快，副反应程度较轻，容易耐受，患者容易接受，是一种可靠的抗精神药物，值得临床中广泛使用。
参考文献
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［12］张文忠，景洪华，于斌．博乐欣与氯丙咪嗉治疗强迫症的疗效观察.四川精神卫生， 2004，17(3)：172.
［13］李昌英, 崔国新，孙学礼．文拉法辛辅助治疗癫痫性抑郁的疗效分析．中国神经精神疾病杂志， 2004，30(5)：331.
［14］李丛梅，孙志宝.万拉法新治疗精神分裂症后抑郁的疗效对比分析． 四川精神卫生， 2003，16(4)：222.
［15］李一云，陈德沂.万拉法新的临床常见副作用分析与应对措施.四川精神卫生，2004，17(2)：103—104.
(思茅市精神病医院,云南 思茅 665000)