普鲁泊福复合氯胺酮静脉麻醉用于乳房肿块切除术

　　乳房肿块常采用局麻下切除术，由于局麻阻滞不完善，会给患者造成很大的痛苦，本文就此特别观察普鲁泊福(丙泊酚)复合氯胺酮用于此类手术麻醉的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　乳房肿块女性患者230例，ASAⅠ～Ⅱ级，平均年龄(36.0±11.1)岁，体重(61.0±12.0)kg，术前诊断为单侧或双侧乳腺肿块(纤维腺瘤、囊性增生、乳癌活检冰冻切片)。

　　1.2  麻醉方法 

　　术前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg，入室后建立静脉通路，给予芬太尼2μg/kg静注，5分钟后给予氯胺酮1mg/kg、普鲁泊福1.5mg/kg，加入滴管缓慢慢滴，面罩吸氧，然后以5mg/(kg·h)剂量微量泵输注普鲁泊福，维持麻醉，术中根据手术情况酌情追加氯胺酮0.5mg/kg，在手术结束前10分钟停止微量泵输注。

　　1.3  术中监测及数据统计 

　　术中用多功能监护仪持续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。所有数据均用均值±标准差(±s)表示，麻醉后各时段数值与麻醉前进行配对t检验。结果见表1。表1  HR、MAP和SpO2的影响(略)
　
　　2  结果

　　本组病例手术平均时间为(35.0±5.0分钟)，术中血压、心率平稳，均取得良好麻醉效果，追加氯胺酮后，呼吸有所抑制，表现为呼吸幅度减小，SpO2明显下降(P<0.01)，部分患者可降至85%左右，经托起下颌、面罩给氧后均能于2分钟后上升到99%～100%，术毕至清醒时间为(6.5±3.8)分钟，术中普鲁泊福用量为(235.7±28.8)mg，氯胺酮(100.3±56.8)mg，全部患者术后均无恶心、呕吐、不良记忆及精神症状。

　　3  讨论

　　乳房肿块切除术是常用于良性乳房病变的治疗及疑似恶性病变诊断的手术，由于乳腺组织的神经丰富且分散，感觉敏感，因此局麻手术的神经阻滞不完善，会造成术中患者的痛苦，普鲁泊福的临床应用使这种手术中无痛成为可能。

　　普鲁泊福为一种新型静脉全麻药，具有起效快、清醒半衰期短、苏醒完全等优点，并有一定的镇痛作用。同时，普鲁泊福对交感神经有一定的抑制作用，使心率减慢、血压降低。氯胺酮的镇痛确切、完全，但易引起心率增快、血压升高，使手术中的应激反应加重。普鲁泊福与氯胺酮两者联合应用从药理上具有优势互补，不仅增强麻醉效果，还可克服彼此之间的心血管系统不良反应，从而维持循环稳定［1］。Gray和hernandez等均指出，氯胺酮和普鲁泊福联合应用不仅增强麻醉效果，还可减轻或消除两者循环和精神方面的不良作用［2，3］。本组患者麻醉前及术中各时点血液动力学无明显变化，亦说明两者联合应用有利于循环稳定。本组病例未见氯胺酮麻醉常见的恶心、呕吐及精神症状的并发症。

　　两者联合用药严重的并发症就是呼吸抑制作用，表现为呼吸暂停、频率减慢和潮气量减少。本组在麻醉诱导过程中有些患者出现短暂的呼吸抑制，SpO2下降，经处理后很快恢复。故在术中应根据具体情况掌握给药剂量及注药速度，防止舌后坠、呼吸道梗阻和SpO2下降。一旦发生呼吸抑制表现，应及时托起下颌、面罩供氧并辅助呼吸，均能很快改善组织缺氧。

　　本研究说明，只要术中保持呼吸道通畅，防止低氧血症的发生，二者联合用药对乳房肿块切除是一种安全、舒适、简便的麻醉方法。

　　参考文献

　　［1］王红薇，陈武荣，汤炳南，等.丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于乳房纤维瘤切除术.临床麻醉学杂志，2002，18(3)：152.

　　［2］Gray C,Swinhoe CF,Myint Y,et al.Target controlledinfusion of ketamine as analgesia for TIVA with propofol.Can J Anaesth,1999,46:957-961.

　　［3］Hernandez C,Parramon F,Garcia-Velasco P,et al.Comparative study of 3 techniques for total intravenous anesthesia:midazolam-ketamine,propofol-ketamine,and propofol-fentanyl.Rev Esp Anestesiol Reanim,1999,46:154-158.