喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究

    【摘要】  目的：比较喹硫平与利培酮对女性精神分裂症的疗效及副作用。方法：将符合CCMD-3 精神分裂症诊断标准的67例女性患者随机分为两组，分别给予喹硫平与利培酮治疗，疗程为8周。以阳性症状和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表﹙CGI）评定疗效、以精神药物副反应量表﹙TESS）评定副反应。 结果：治疗8周后，两组患者的PANSS、CGI评分均明显减少，差异有显著性﹙P﹤0.01)。两组间比较PANSS、CGI评分差异无显著性（P＞0.05）。喹硫平组副反应发生率低于利培酮组，差异有显著性（P<0.05）。结论：喹硫平与利培酮对女性精神分裂症的疗效相当，有效率分别为81.9%、85.3%。喹硫平锥体外系副反应和内分泌改变较利培酮少，更适用于女性精神分裂症患者。

　　【关键词 】   精神分裂症；喹硫平；利培酮；疗效；副作用

　　Comparison of curative effect and safety of quetiapine and risperidone in the treatment of female schizophrenia

　　CAO Chang-an,GUO Jin-hong, GAO huan

　　（Shenzhen Kangning hospital, Shenzhen 518020, China）

　　【Abstract】  Objective：To compare the curative effect and safety of the therapy scheme to apply quetiapine and risperidone to the female schizophrenia. Methods:67 female patients with schizophrenia by CCMD-3 were randomly allocated to two groups treated with quetiapine or risperidone for 8 week. We evaluate the result by the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenia (PANSS), the Clinical Global Impression Scale (CGI), the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS).Results: By the end of the 8 weeks, the PANSS and CGI scores of two groups decreased notably (P﹤0.01). There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. Incidence of adverse effects in the quetiapine group was lower than that in the risperidone group, but the differencewas not significant（P＞0.05）.Conclusions: The results suggest that quetiapine is as effective as risperidone for the treatment of female schizophrenia; the effective rate of the therapy scheme is 81.9% and 85.3%. The rates of extra-pyramidal symptoms and endocrine change were higher in the risperidone group than those in the quetiapine group. Quetiapine is beneficial for female schizophrenia.

　　【Key words】schizophrenia; quetiapine; risperidone; curative effect ;safety
   
　　喹硫平与利培酮都是非典型抗精神病药物。较多的研究显示，利培酮治疗精神分裂症疗效好，副作用小［1，2］。喹硫平的疗效与传统的抗精神病药物相当［3］，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状均有较好的疗效［4］。本研究选用喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症，以比较两种药物疗效及副作用。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　研究对象为我院2004年1月-2005年12月期间门诊及住院女性患者，符合CCMD-3 精神分裂症诊断标准， PANSS总分≥60，CGI-SI评分≥4分，排除脑器质性疾病、严重的躯体疾病、酒精及物质依赖、妊娠或哺乳期妇女。入组前1周未服用抗精神病药物或1月内未注射长效抗精神病药物。共67例，随机分为喹硫平组33例和利培酮组34例。年龄18~68岁，喹硫平组：年龄18~66岁，平均﹙31.8±13.2）岁；病程1月~11年，平均﹙5.3±2.1）年。利培酮组：年龄19~68岁，平均﹙32.3±12.4）岁。病程1.5月~13年，平均﹙5.5±1.9）年。两组患者以上各项差异无显著性（P＞0.05）。两组基线的PANSS、CGI、TESS评分差异无显著性（P＞0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  评定方法  2组病人在治疗前、治疗后第2、4、8、周分别予PANSS、CGI、TESS评定。以PANSS减分≥75%为痊愈、74%~50%为显好、49%~25%为进步、<25%为无变化。疗效达显好以上为有效。

　　1.2.2  给药方法  喹硫平（思瑞康）初始剂量100~200 ㎎/日，1周内加至600~800 ㎎/日，分2次服用，以后根据病情可逐渐加至1 000㎎/日。利培酮初始剂量1~2 ㎎/日，1周内加至4~6 ㎎/日，分2次服用，最大剂量6㎎/日。疗程为8周，治疗期间可酌情使用苯二氮类药物改善睡眠，针对药物的不良反应可合并使用安坦或心得安。

　　1.2.3  治疗前、治疗后第4、8周进行血常规、肝功能、血清催乳素（PRL）、心电图、脑电图等检查，记录月经等内分泌情况，观察8周。

　　1.2.4  统计方法  采用SPSS 11.0统计软件进行x2卡方检验、t检验。

　　2  结果

　　2.1  PANSS总分及因子分、CGI评分比较　治疗2周末，两组患者的PANSS、CGI评分开始明显下降，说明喹硫平与利培酮在2周末均已起效。8周末与治疗前相比，两组患者PANSS、CGI评分差异有显著性（P﹤0.01），2组间的比较差异无显著性（P＞0.05），（表1）、（表2）。疗效评定：喹硫平组痊愈12例（36.4%）、显好15例（45.5%）、进步4例（12.1%）、无变化2例（6.1%）。利培酮组痊愈13例（38.2%）、显好16例（47.1%）、进步3例（8.8%）、无效2例（6.1%）。

　　表1  2组病人治疗前后PANSS评分比较（略）

　　与治疗前比较,*：P﹤0.05，**：P﹤0.01。

　　表2  治疗前后CGI-SI、GI评分比较（略）

　　与治疗前比较,*:P﹤0.05，**:P﹤0.01。

　　2.2  两组不良反应比较  

　　利培酮组锥体外系副反应发生率41.2%（14/34）高于喹硫平组9.1%（3/33），差异有显著性（P﹤0.05）。利培酮组月经紊乱13例，泌乳8例，PRL平均（73.4±38.9） ng/ml ； 喹硫平组1例月经延迟，无泌乳，PRL平均（29.7±11.3） ng/ml ，差异有显著性（P﹤0.05）。利培酮组体重增加者（5例）较喹硫平组（3例）多，但差异无显著性（P＞0.05）；口干、便秘、心动过速等发生率两组无显著性差异（P＞0.05）。喹硫平组3例患者嗜睡及头晕；2例患者出现肝功能异常，经处理，转氨酶无持续的升高。两组患者血常规、血糖、、肾功能、心电图治疗前后无明显变化。

　　2.3  合并用药  利培酮组合并安坦6例，苯二氮类药8例，心得安3例，喹硫平组合并心得安2例，苯二氮类药1例，无合并安坦。

　　3  讨论

　　我们的研究显示，与治疗前相比，两组患者的PANSS总分及各因子分、CGI评分均明显下降，差异有显著性（P﹤0.01）。表明喹硫平与利培酮对精神分裂症的阳性症状、阴性症状均有效。治疗后，2组间的PANSS总分及各因子分、CGI评分比较差异无显著性（P＞0.05），表明喹硫平与利培酮在治疗女性精神分裂症时疗效相当。与一些报道结果一致［5，6］。

　　本研究显示，两药的副作用有所不同。喹硫平组出现的副作用为嗜睡、头晕及一过性的转氨酶升高，其发生率高于利培酮组，但差异未达到统计学的显著性程度。利培酮在治疗过程中出现的锥体外系副反应、PRL水平升高、月经紊乱、泌乳、肥胖等高于喹硫平组。

　　女性精神分裂症患者，由于其生理特点，令其临床特征以及对抗精神病药物的需求与男性患者有所不同。尤其是抗精神病药物所致的高泌乳素血症，一直是女性精神分裂症患者的困扰。非典型抗精神病药喹硫平，因其D2受体阻断作用较弱，故无锥体外系副反应和高泌乳素血症，喹硫平对于女性精神分裂症患者，尤其年轻、未生育者无疑是一个好的选择。

　　参考文献

　　［1］  于  欣，侯也之，舒  良，等. 利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证［J］.中华精神科杂志，1998，8（3）：145.

　　［2］  伍仁琴，聂  兵. 利培酮治疗首发精神分裂症的疗效及副作用［J］.四川精神卫生，2002，15（1）：32-33.

　　［3］  Hirsch SR, Link CG, Goldstein JM, et al. Seroquel, a new atypical antipsychotic drug［J］. Br J Psychiatry, 1996, 35 (5): 623.

　　［4］  Mullen J, Jibson MD, Sweitzer D. A comparison of the relative safety ,efficacy, and tolerability of queteapine and resperidone in outpatients with schizophrenia and other psychotic disorders: the quetiapine experience with safety and tolerability study［J］. Clin Ther, 2001,23(11):1839-1854.

　　［5］  罗  毅，王安奇，梅红彬，等.富马酸喹硫平与利培酮治疗精神分裂症的对照研究［J］.中国民康医学，2005，17（3）：151-152.

　　（广东省深圳市康宁医院，广东  深圳  518020）