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本研究旨在比较奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性。
1 对象和方法
1.1 对象 为我中心门诊和住院患者符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，年龄18～60岁，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分;排除躯体及脑器质疾病、酒精和药物滥用、妊娠或浦乳期妇女或青光眼患者。共60例，随机分为两组，奎硫平组30例，男16例，女14例，平均年龄27.1±7岁，平均病程1.41±3年。氯氮平组男7例，女13例，平均年龄1.41±3年。以上各项两组间经检验差异无显著性（P<0.05）。奎硫平和氯氮平组各有22例患者完成治疗。
1.2 治疗 奎硫平组起始剂量为50mg/d，第二天增到100mg/d。根据疗效及副反应情况调整剂量至400～600mg/d，最大剂量不超过800mg/d。氯氮平组起始剂量为50mg/d，一周内递增至300mg/d，以后视病情调整剂量，最大剂量不超过600mg/d。分次服用。疗程8周两组均不和并其他抗精神病药物。采用PANSS及TESS在治疗前及治疗后1、2、4、8周各评定1次。同时在治疗前、后4、8周分别做血常 规、肝功、心电图。疗效评定:以PANSS减分率来评定疗效。减分率≥75%为治愈;≥50%为显著进步;≥30%为好转;<30%为无效。统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 疗效分析 奎硫平组和氯氮平组疗效比较，两组均在治疗第4周末起效（PANSS总分及各因子分均显著的下降，与治疗前比较，P均<0.01）奎硫平组显效23例，进步5例，无效2例，显效率76%，有效率为93%;氯氮平组显效21例，进步6例，无效3例，显效率70%，有效率为90%。经X 2 检验，两组间差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组PANSS评分比较 奎硫平组治疗前PANSS评分89.3±14.9分，治疗8周为48.3±10.9分;氯氮平组治疗前PANSS评分为89.1±14.5分，治疗8周为48.7±9.3分两组治疗后均有显著的减分（P均<0.001）。
治疗1周后，奎硫平和氯氮平两组总分均明显下降。说明奎硫平和氯氮平均可适用于急性期病人。两组在治疗8周时均有明显的减分率。两组间其余因分变化差异无显著性（P<0.05）。
2.3 两组PANSS减分率≥50%的例数 见表1。
表1 PANSS量表治疗前后评分比较（略）
注:与治疗前比较，经t检验，P均<0.01
3 讨论
奎硫平是一种与氯氮平、奥氮平结构类似的非典型抗精神病药。奎硫平在药效模式上可与D 1 、D 2 和5-HT 2A 等多种受体结合，与氯氮平类似，它对5-HT 2A 受体的亲和力高于对照D 1 、D 2 受体，5-HT 2A /DA受体之比为2，故锥外系反应轻和升高催乳素反应不明显;阻滞组胺H1和肾上腺素受体α1，故有明显的镇静作用和直立性低血压效应;与毒蕈碱受体的亲和力极小，可以忽略不计，故其抗胆碱副作用轻。本研究显示，奎硫平和氯氮平治疗精神分裂症1周左右PANSS总分阳症状、阴性症状及一般病理症状的因子分与治疗前有显著的差异，表明奎硫平和氯氮平两药起效时间均比较快，适合于急性期精神分裂症的治疗。两组间各时点PANSS因子分减分率差异均无显著性，说明奎硫平和氯氮平治疗精神分裂症的作用特点上基本上相似，且在第八周两药均有明显的减分率，说明两药的疗效肯定。奎硫平EPS的发生率为20%，比国外报告7.8%要高 ［1］ 。多为轻度和中度，均发生在治疗初期;随剂量增加EPS的发生率无相应增高，与国外报道一致 ［2］ 。在体重增加方面（奎硫平16.67%，氯氮平39.28%）明显少于氯氮平，流涎方面奎硫平明显好于氯氮平。各项实验室检查奎硫平对粒细胞无明显影响，而氯氮平对粒细胞有影响，已得到同道的认可。心动过速，体位性低血压明显好于氯氮平。
综上所述，我们认为:奎硫平作为一种非典型抗精神病药，不良反应少或程度较轻，较氯氮平更安全，且疗效更可靠。
参考文献
1 Goldstein JM.Arypical antipsychotic drugs:beyond acute psychosis，newdirections，Emerging drugs，1999，4:127.
2 赵靖华，朱荣华.奎硫平:一种新的非典型抗精神病药.国外医学.精神病分册，2000，27:36.
作者单位:110168辽宁省沈阳市精神卫生中心