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【摘要】 目的：评价奎硫平治疗精神分裂症的疗效和安全性。方法：以氯氮平作对比，奎硫平与氯氮平治疗门诊精神分裂症各30例，采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)，在治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末分别评定疗效和不良反应。 结果：两组治疗前与治疗后PANSS总分和各项因子分比较差异均有显著性；奎硫平的显效率为73.3%，氯氮平显效率为77.8%；奎硫平的不良反应少于氯氮平。结论：奎硫平治疗精神分裂症疗效好，不良反应轻。
【关键词 】 奎硫平；氯氮平；精神分裂症
The clinical search of adopting quetiapine to treat outpatients of schizophernia
PEI Xiao-long, WEN Wen, LI Yi
(Yue bei Third People's Hospital of Guang Dong (Le Chang) 512200)
【Abstract】 Objective：Evaluate the curative effectiveness and safety of adopting quetiapine to treat schizophrenia. Methods:Compared with clozapine, adopting quetiapine and clozapine to treat 30 Patients of schizophrenia respectively. Adopting PANSS and TESS, we evaluated the curative effectiveness and side effects before and after and after the weekends of the lst、2nd、4th、6th and 8th week.Results: There is notable difference between the two groups before and after the treatment, the curative effectiveness of quetiapine is 73.3%, and the curative effectiveness of clozapine is 77.8%, the side effects of quetiapine is less than that of clozapine.Conclusions: The curative effectiveness of adopting quetiapine to treat schizophrenia is good, and its side effects are slight.
【Key words】Quetiapine; Clozapine; Schizophrenia
国内外文献报道［1-3］，奎硫平治疗精神分裂症有效，为评价奎硫平治疗精神分裂症的疗效及安全性，我们以氯氮平进行对照，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 为2004年4月-2005年4月本院门诊病人，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 精神分裂症诊断标准。阳性症状与阴性症状量表(PANSS)＞60分，排除有严重躯体疾病，非妊娠期和哺乳期妇女，入院前2周未使用任何抗精神病药物。共60例，随机分成两组。奎硫平组，男性16例，女性14例，年龄18~51岁，平均年龄(27.6±4.2)岁；病程3月~3年，平均(2.1±1.8)年。氯氮平组，男性18例，女性12例；年龄19~49岁，平均年龄(26.8±3.9)岁；病程4月~3.5年，平均(2.1±1.6)年。两组以上各项及PANSS评分差异均无显著性。
1.2 方法 奎硫平起始剂量为50 mg/d，1周内增至300~700 mg/d；氯氮平组起始剂量为50 mg/d，1周内增至200~325 mg/d。疗程为8周。病人在治疗中可酌情使用普萘洛尔、苯二氮类和苯海索等药物。
采用PANSS在治疗前和治疗后1、2、4、6、8周末各评定1次，用TESS记录不良反应；量表由2位主治医师评定。在治疗前、4周末、8周末分别进行血、尿常规，血糖，肝功能和心电图检查。疗效评定以PANSS减分率为依据，减分率≥80%为痊愈，50%~79%为显效，25%~49%为有效，<25%为无效。
采用SPSS10.0统计软件包进行x2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 奎硫平组，痊愈15例，显效7例，有效5例，无效3例；氯氮平组分别是15、6、4、2例，有3例脱落。两组疗效差异无显著性 (P＞0.05)。
2.2 两组PANSS评分在治疗前后的变化比较 见表1。
表1 两组治疗前后PANSS评分比较 (略)
与治疗前比较，*：P＜0.05，**：P＜0.01。
由表1可见，两组PANSS总分及各项因子分在治疗后逐渐下降，治疗2、4、6、8周未PANSS总分及各项因子分与治疗前比较差异均有显著性(P＜0.05~0.01)。两组治疗前PANSS总分及各项因子分比较差异均无显著性 (P均＞0.05)，治疗后两组间各时点PANSS总分及各项因子分比较差异均无显著性 (P均＞0.05)。
2.3 两组不良反应，见表2。
表2 两组间不良反应比较 (略)
由表2可见，奎硫平不良反应比氯氮平明显少，主要表现为嗜睡、口干、便秘、失眠、静坐不能等方面。实验室检查：奎硫平组2例心电图异常，为窦速和T波异常各1例；氯氮平组血常规异常1例为白细胞减少，心电图异常14例。
3 讨论
本研究结果表明，奎硫平与氯氮平在治疗第2周未PANSS总分及各项因子均分有明显降低，各评分随治疗时间的延长均逐渐下降，提示治疗第2周已起效。治疗结束，奎硫平与氯氮平的显效率各为73.3%、77.8%，说明奎硫平与氯氮平一样，疗效肯定，均能有效地缓解精神分裂症阳性症状和阴性症状。奎硫平的显效率与高诚忠等报道一致［2］，与赵业华报道相近［3］。本研究结果也表明奎硫平发生不良反应轻微，且不良反应的病例数也较少，其轻微的不良反应与奎硫平很少有毒蕈碱受体阻断效应和低锥体外系症状(EPS)效应以及阻断组胺H1受体有关［4］；而氯氮平则相反，且治疗中有3例因不良反应而脱落，在不良反应中以对心脏的影响为最多。张国芳等［5］报道，氯氮平的心脏不良反应较常见，约1/4病人可出现严重心电图异常，它不宜作为首选抗精神疾病药物。
综上所述，奎硫平是一种起效较快、疗效好、不良反应轻的非典型抗精神病药物，可作为门诊治疗精神分裂症的首选药。
参考文献
［1］ Small JG, Hirsch SR, Arvantis A, et al. Quetiapine in patients with schizophrenia. A high and low－dose double－bind comparison with Placebo［J］. Arch Gen Psychiatry, 1997,54:549.
［2］ 高诚忠，高至胜，龙浩文. 奎硫平治疗首发精神分裂症对照研究［J］. 临床精神医学杂志，2003,13:221-222.
［3］ 赵业华. 奎硫平治疗首发精神分裂症86例临床观察［J］. 临床精神医学杂志，2004，14:230.
［4］ 赵靖平，朱荣华. 奎的平:一种新的非典抗精神病药［J］. 国外医学精神病分册，2000，27:36-39.
［5］ 张国芳，侯 钢，张心保. 氯氮平的心脏不良反应［J］. 临床精神医学杂志，2004，14:210-212.
（广东粤北第三人民医院，广东 乐昌 512200）