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【摘要】 目的：分析住院精神疾病患者攻击行为的相关因素。方法： 用自制的调查登记表对435例精神疾病患者进行社会人口学资料统计及临床分析。结果：住院精神疾病患者攻击行为发生率20.23%，男性高于女性，各病种间攻击行为发生率无明显差异。攻击行为与既往攻击行为史、命令性幻听、激惹性、敌对猜疑、被害妄想、消极自责密切相关。结论：上述危险因素应引起精神科临床工作者的高度重视。
【关键词 】 精神疾病；攻击行为
精神病人由于疾病原因缺乏辨别力和自控力，常常发生针对自身、他人及其它目标的破坏性行为，即攻击行为（aggression），其极端形式称为暴力行为（violence）。本资料中的攻击行为主要指自杀、自伤、伤人、毁物，即体力攻击行为，不包括言语性攻击。近几年来，精神病人攻击行为有逐年增多的趋势，所引起的法律纠纷也愈来愈多，因而越来越受到广泛关注。James等认为，精神病人攻击行为发生率高于普通人群，精神分裂症攻击行为发生率高于其它精神障碍［1］，有关文献报道，既往攻击行为史、命令性幻听、被害妄想、激惹性、敌对猜疑等与攻击行为密切相关［2-5］。2000-2002年我院攻击行为发生率分别为15.38%、18.62%、20.16%，给我院造成了较大的经济损失。因此，分析我院精神疾病患者的攻击行为，具有极为重要的临床和社会意义。
1 对象和方法
1.1 对象
为我院2003年1-10月期间住院精神疾病患者，以“中国精神障碍分类与诊断标准”（第三版）为诊断标准，共435例，其中精神分裂症(含分裂样精神障碍)349例，心境障碍53例，脑器质性精神障碍10例，酒精所致精神障碍6例，人格障碍4例，其它13例。根据住院过程中有无攻击行为，分为攻击行为组（88例）和非攻击行为组（347例）。
1.2 方法
采用回顾性研究，用自制的调查登记表，内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻、职业、病程、既往攻击行为史、诊断、临床主要症状（如命令性幻听、评论性幻听、被害妄想、激惹性、敌意猜疑、消极自责、紊乱行为等），对我院2003年1-10月所有住院患者逐项填写，并对各因素进行统计分析。
1.3 统计分析 采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 社会人口学资料
攻击行为组88例，其中男72例，女16例；年龄14~73岁，其中20岁以下7例，20~40岁59例，40岁以上22例，平均年龄（36.18±11.31）岁；病程10天~40年，其中5年以下22例，5~10年50例，10年以上16例，平均病程（10.11±9.35）年。非攻击行为组347例，其中男235例，女112例；年龄15~88岁，其中20岁以下35例，20~40岁230例，40岁以上82例，平均年龄（38.25±12.04）岁；病程22天~43年，其中5年以下78例，5~10年189例，10年以上80例，平均病程（11.95±11.24）年。
两组患者在性别、既往攻击行为史上有显著性差异，男性攻击行为者高于女性，既往有攻击行为者发生率高。其余各项均无统计学差异。见表1。
表1 两组的人口学资料（略）
2.2 主要临床资料
2.2.1 各类精神障碍与攻击行为
435例患者中攻击行为者88例，发生率为20.23%，精神分裂症、心境障碍攻击行为发生率分别为19.77%、20.75%，两者比较无显著性差异（x2=0.03，P＞0.05）。其它病种因病例太少而未做分析,见表2。
表2 各类精神障碍攻击行为的发生率（略）
2.2.2 精神症状与攻击行为
在各类精神症状中，命令性幻听、被害妄想、激惹性、敌意猜疑、消极自责与攻击行为密切相关，两组间有显著性差异，见表3。
表3 各类精神障碍与攻击行为（略）
3 讨论
精神病人攻击行为预测研究正式开始于20世纪70年代初，目前有关人口统计学资料、精神疾病诊断、临床症状、生物学因素与攻击行为的研究较多，有研究认为，性别、年龄、职业、婚姻状况、社会阶层和种族等社会人口学资料对攻击行为具有预测价值［6］。也有研究认为5-HT功能低下、中枢NE能亢进、胆固醇水平低下、脑诱发电位异常、甲状腺激素水平等与攻击行为有关［7-12］。本资料对两组患者的社会人口学资料进行对比发现，性别、既往攻击行为史两组间差异有显著性，男性高于女性，与谢斌等［5］报道不同，可能与女性多采用言语攻击，而本资料中攻击行为不含此项内容有关。有研究认为，性别方面随病种的不同而有不同，认为在精神分裂症、人格障碍中男性大于女性，而在抑郁症中女性大于男性［13］ 。本资料未作此方面统计。
有文献报道［13］，非精神病人发生攻击行为的高峰年龄是十几岁，据说与体力和情绪不稳定等因素有关，男女性别比例为9﹕1，这与雄性激素水平有关。精神病人由于疾病的影响，发生攻击行为的高峰年龄稍有推后，大约20~40岁之间，本资料攻击行为组中20~40岁者59例，占67.05%，略有差异，攻击行为组中，男性平均年龄为（33.59±11.15）岁，女性平均年龄为（41.61±13.54）岁，男性发生攻击行为平均年龄较女性偏小，差异有显著性（t=2.21，P＜0.05），这可能与体内性激素水平有关，需进一步研究。
从病种来看，本资料攻击行为组中，精神分裂症发生率19.77%，心境障碍20.75%，脑器质性精神障碍20%等，各病种之间攻击行为发生率无显著性差异，Monahan等认为诊断本身不能作为攻击行为的预测因子，因为当控制人口学资料等条件时，攻击行为在诊断间的差异就变得不明显［14］。 另外，精神分裂症攻击行为发生率19.77%，明显高于谢斌等报道的9.7%［5］，可能与环境因素（如病房拥挤、通风欠佳等）、管理因素、医务人员素质等有关。从单一精神症状来看，命令性幻听、被害妄想、激惹性、敌意猜疑4个症状两组间差异有显著性，与大多数研究一致［2-5］，消极自责与攻击行为密切相关，紊乱行为两组间差异无显著性，与有关研究结果不一致［15］。
本资料提示，攻击行为与性别、既往攻击行为史、命令性幻听、被害妄想、激惹性、敌意猜疑、消极自责等密切相关，对预测精神疾病的攻击行为有一定参考价值，由于攻击行为是生物、心理和社会环境因素共同作用的结果，而攻击行为的社会心理因素不稳定，许多研究者企图寻找生物学预测因子，如Brown. Virkkunen等发现低5-HIAA水平可以预测攻击行为［7,8］，马金芸等认为TSH升高和攻击行为有关 ［12］，钟志慧等认为攻击行为可能与脑癫痫样放电征有关［16］，Jarvie的研究表明额叶损害异常导致精神症状和人格改变，而人格改变具有冲动、易激惹、愤怒和敌意等特点。本资料认为，预测攻击行为，要求收集病人的详细资料和对病人进行密切观察，改善住院环境，研究病人以往的行为模式，尤其是攻击行为史、命令性幻听、敌对猜疑等可以提高预测的准确性。
参考文献
［1］ James DV.Fineberg NA, Shah AK,et al. An increase in violence on an acute psychiatric ward：a study of associated factors［J］.Br J Psychiatry，1990，156(6)：846.
［2］ Palmstierna T，Lassenius R, Wisted B. Evaluation of the Brief Psychopathological Rating Scale in relation to aggressive behavior by acute involuntarily admitted patients［J］. Acta Psychiatry Scad，1989，79(4)：313-316.
［3］ Tankes ED.Yesavage JA. Characteristics of assaultive patients who do and do not provide visible cues of potential violence ［J］.Am J Psychiatry，1985，142(12)：1409-1413.
［4］ Lowenstein M.Binder RL, McNiel DE. The relationship between admission symptoms and hospital assaults［J］.Hosp Commun Psychiatry，1990，41(3)：311-313.
［5］ 谢 斌，郑瞻培.住院精神分裂症病人危险行为的预测［J］.上海精神医学，1993，5（2）：130-133.
［6］ 杨 权.精神障碍患者的暴力行为［J］.临床精神医学杂志，1993，3：113.
［7］ Brown GL .Linnoila MI.CSF serotonin metabolite (5-HIAA)studies in depression, impulsivity,and violence［J］.J Clin psychiatry，1990，51（Suppl）：31-41.
［8］ Virkkunen M，rawlings R，Tokola R，et al .CSF biochemistries, glucose metabolism, and diurnal activity rhythms in alcoholic, violent offenders, fire setters, and healthy volunteers［J］.Arch Gen Psychiatry，1994，51：20-27.
［9］ 喻东山，胆固醇和精神障碍［J］.国外医学·精神病学分册，1997，24（4）：234-236.
［10］ 王小全，王晓峰.精神分裂症攻击行为与血清胆固醇水平［J］.临床精神医学杂志，2004，14（4）：208-209.
［11］ 谢 斌，陈兴时.精神分裂症患者攻击行为与体感诱发电位［J］.临床精神医学杂志，2001，11（2）：65-67.
［12］ 马金芸，谢 斌.精神分裂症患者的攻击行为与甲状腺轴［J］.临床精神医学杂志，2001，11（4）：195-197.
［13］ 王小平，精神病人攻击行为预测研究［J］.国外医学·精神病学分册，1996，23（1）：18.
［14］ Monahan J. The prediction of violent behavior: toward a second generation of theory and policy［J］.Am J Psychiatry，1984，141(1)：10-15.
［15］ 甘景梨，吕存生，精神分裂症攻击行为的对照研究［J］.临床精神医学杂志，1997，7（5）：272-273.
［16］ 钟志慧，刘剑涛，伴有冲动攻击行为的精神分裂症患者的脑电图分析［J］.中国民康医学，2005，6：292-293.
（湖北省武汉市武东铁路精神病医院，湖北 武汉 430084；武汉市优抚医院）