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【摘要】 目的 探讨精神病患者攻击行为的相关因素。方法 采用回顾性研究的办法，用自制的调查登记表，对86例有攻击行为和282例无攻击行为的精神病患者进行了对照研究。结果 发生攻击行为者，男性明显高于女性，精神分裂症、酒精所致精神障碍明显高于其它疾病，既往攻击行为史、命令性幻听、激惹性、敌对猜疑、消极自责为攻击行为的主要危险因素。结论 提示上述危险因素对精神疾病攻击行为具有预测价值。
关键词 精神疾病 攻击行为 危险因素
攻击行为（aggression）是任何形式的有目的的伤害他人、自身及其它目标的破坏性行为，其极端形式称暴力行为（violence），可造成严重伤害甚至死亡。本资料中的攻击行为主指自杀、自伤、伤人、毁物，不包括言语攻击，即体力攻击行为。近几年来，精神病人的攻击行为有逐年增多的趋势，所引起的法律纠纷也愈来愈多，因而越来越受到广泛重视。James等认为，精神病人攻击行为发生率高于普通人群，精神分裂症攻击行为发生率高于其它精神障碍 ［1］ 有关文献报道，既往攻击行为史、命令性幻听、被害妄想、激惹性、敌对猜疑等与攻击行为密切相关 ［2～5］ 。1998～2001年4年我院攻击行为发生率分别为18.49%、18.32%、15.38%、24.76%，因此，探讨我院精神病患者攻击行为的相关因素，对预测和预防精神病患者发生攻击行为，具有极为重要的临床和社会意义。现将有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查我院2002年4月～2003年7月住院精神病人368例，男256例，女112例，根据住院过程中有无攻击行为，分为攻击行为组，共86例，年龄18～71岁，平均年龄（35.2±11.7）岁;非攻击行为组，共282例，年龄15～76岁，平均（37.8±11.8）岁，两组年龄差异无显著性（U=1.82，P>0.05）。
1.2 方法 采用回顾性研究，用自制的调查登记表，内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻、职业、病程、既往攻击行为、诊断、临床主要症状如命令性幻听、被害妄想、激惹性、敌意猜疑、消极自责、紊乱行为等，对2002年4月～2003年7月所有住院病人逐项填写，并对各因素进行分析。
2 结果
2.1 社会人口学资料 两组患者在性别、既往攻击行为史上差异有显著性，男性攻击行为者高于女性，其余各项均无统计学差异。攻击行为组中，男69例，年龄18～71岁，平均（33.59±11.15）岁;女17例，年龄19～67岁，平均年龄（41.59±13.54）岁，两组差异有显著性（t=2.54，P<0.05）。见表1。
2.2 主要临床资料 攻击行为组中，命令性幻听、激惹性、敌意猜疑、消极自责四个症状明显高于非攻击组，差异有显著性;精神分裂症、酒精所致精神障碍患者发生攻击行为明显高于其它疾病组，其差异有显著性（分别为χ 2 =5.43，P<0.05，χ 2 =17.71，P<0.01）。见表2。
表1 人口统计学资料 略
表2 主要临床资料 略
3 讨论
精神病人攻击行为预测研究正式开始于上个世纪70年代初，目前有关人口统计学资料、精神疾病诊断与攻击行为的研究较多，有研究认为，性别、年龄、职业、婚姻状况、社会阶层和种族等社会人口学资料对攻击行为具有预测价值 ［6］ 。本资料对两组患者的社会人口学资料进行对比发现，性别、既往攻击行为史两组间差异有显著性，男性高于女性，与谢斌等 ［5］ 报道不同，可能与女性多采用言语攻击有关，而本资料中攻击行为不含此项内容有关。有文献报道 ［7］ ，非精神病人发生攻击行为的高峰年龄是十几岁，据说与体力和情绪不稳等因素有关，男女性别比例为9:1，这与雄性激素水平有关，精神病人由于疾病因素的影响，发生攻击行为的高峰年龄稍有推后，大约20～30岁之间，本资料攻击行为组中40岁以下者60例占69.77%，略有差异，攻击行为组中，男性平均年龄为（33.59±11.15）岁，女性平均年龄为（41.59±13.54）岁，男性发生攻击行为平均年龄较女性偏小，差异有显著性（t=2.54，P<0.05），这可能与体 内性激素水平有关，需进一步研究。
从病种来看，本资料攻击行为组中精神分裂症发生率最高，占63.95%，酒精所致精神障碍占13.95%，与其它疾病组比较，有显著性意义，且男性明显多于女性。另外精神分裂症攻击行为发生率为20.29%（55/271），明显高于谢斌等报道的9.7% ［5］ ，可能与环境因素（如病房拥挤，通风欠佳等）、管理因素、医务人员素质等有关。从单一精神症状来看，命令性幻听、激惹性、敌意猜疑3个症状两组间差异有显著性，与大多数研究一致 ［2～4］ ，消极自责与攻击行为密切相关，被害妄想、紊乱行为两组间差异无显著，与有关研究结果不一致 ［8］ ，其原因有待进一步研究。
本资料提示，攻击行为与性别、既往攻击行为史、病种、命令性幻听、激惹性、敌意猜疑、消极自责等密切相关，对预测精神疾病的攻击行为有一定参考价值，Brown（1990）、Virkunen等均发现低5—HIAA水平可以预测攻击行为，即5—HT功能低下与攻击行为有关 ［9，10］ ，需要指出的是攻击行为与环境、心理、社会可能有一定的关系，需进一步研究，以制订可靠的因子预测量表。
参考文献
1 J ames DV.An increase in violence on an acute psychiatric ward:a study of associated factors.Br J Psychiatry，1990，156:846.
2 Palmstierna T，Wisted B.Acta Psychiatry Scad，1989，79:313-316.
3 Tankes ED.AmJ Psychiatry，1985，142:1409-1413.
4 Lowenstein M.Hosp Commun Psychinatry，1990，41:311-313.
5 谢斌，郑瞻培.住院精神分裂症病人危险行为的预测.上海精神医学，1993，5（2）:130-133.
6 杨权.精神障碍患者的暴力行为.临床精神医学杂志，1993，3:113.
7 王小平.精神病人攻击行为预测研究.国外医学·精神病学分册，1996，23:18.
8 甘景梨，吕存生.精神分裂症攻击行为的对照研究.临床精神医学杂志，1997，7（5）:272-273.
9 Brown GL.Linnoila MI:J Clin psychiatry，1990，51（Suppl）:31-41.10 Virkkunen M，rawlings R，Tokola R，et al.Arch Gen Psychiatry，1994，51:20-27.
作者单位:1 430084湖北武汉武东铁路精神病医院
2 430023湖北省武汉市优抚医院