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【摘要】 目的 对住院精神病患者攻击行为相关因子的收集与评估，提出相应的护理干预方法。 方法 采取前瞻性方法共收集48例有攻击行为的精神患者，应用自编的《住院精神病人攻击行为相关因素评估表》进行临床资料收集和分析。 结果 造成住院精神患者攻击行为的主要因素是患者的精神症状，占65%;其次是患者拒绝住院及治疗，占39%。 结论 针对精神病患者的攻击行为采取相应的护理干预方法，可减少精神病患者攻击行为的发生。
关键词 住院精神病患者 攻击行为 护理
攻击行为是任何形式的有目的的伤害另一生物、物体的行为，极端的形式称暴力，可造成严重的伤害甚至死亡 ［1］ 。住院精神病患者受多因素的影响，发生攻击行为的几率较高，给患者和被攻击者带来不同程度的伤害。较好地了解住院精神病患者攻击行为危险因素，采取相应的护理干预是确保患者及他人安全的重要环节。笔者自2002 年1月～2004年6月，在本中心住院治疗的精神病患者中对48例有攻击行为患者的相关因素进行收集和分析，提出相应的护理干预方法，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男30例，女18例，平均年龄（24.0±5.0）岁，均符合CCMD-3诊断标准。其中精神分裂症41例，躁狂症5例，癫痫致精神障碍1例，智能发育迟滞1例。1.2 方法 自2002年1月～2004年6月以前瞻性的资料收集方法，并采用自编的《住院精神病人攻击行为相关因素评估表》进行临床资料收集，用统计学百分比构成比法对资料进行归纳和分析。
2 结果
住院精神病患者攻击行为主要及相关因素，见表1。住院精神病患者攻击行为与住院时间的关系，见表2。攻击行为主要对象见表3。攻击行为主要方式见表4。
表1 住院精神病患者攻击行为主要及相关因素（略）
表2 住院精神病患者攻击行为与住院时间的关系 住院时间 例数 百分比（略）
表3 住院精神病患者攻击行为主要对象攻击行为主要对象 例数 百分比（略）
表4 住院精神病患者攻击行为主要方式攻击行为主要方式 例数 百分比（略）
3 讨论
3.1 住院精神病患者攻击行为主要因素分析 本调查结 果显示（表1），造成住院精神病患者攻击行为主要因素是患者的精神症状和拒绝住院治疗分别占65%和39%。WTO的一项国际协作性研究发现，急性精神分裂症出现频率最高的症状是自知力缺乏（97.0%） ［1］ ，自知力缺乏是精神病患者不愿意住院治疗的主要原因，本组调查中因拒绝住院及治疗而发生攻击行为占39%。另外，本调查结果显示（表2），住院第1、2天的患者攻击行为的发生率最高（分别为29%、22.9%），也支持不愿意住院是精神病患者发生攻击行为主要因素之一。因此，我们认为，精神科防患者攻击行为的护理重点应该放在如何让患者安心住院这一环节。
3.2 住院精神病患者攻击行为相关因素分析 本调查结果显示（表1）病史中有发生攻击行为的有13例（27%），提示我们护士对每个患者的病前性格、有无攻击行为史（包括攻击行为的主要方式）等都要详细了解和记录。
3.3 住院精神病患者攻击主要对象和攻击主要方式分析 本调查结果显示（表3）住院精神病患者攻击主要对象是患者和医护人员，分别占37.5%和41.6%。提示我们在重视改善医护人员的服务意识、建立良好护患关系的同时，还要注重给患者创造一个良好的住院环境，特别是注重患者住院的小社会环境，合理安排患者房间。表4中显示住院精神病患者攻击主要方式为抓伤，占31.3%，与南京脑科医院陈兆红 ［2］ 的调查相同，提示我们护士在近距离的护理患者时，首先要取得患者对你的接纳和情感的沟通，然后才进行我们的护理操作。另外，患者的任何一种攻击方式，对他人或自己都有皮肤伤害致出血的可能，因此，精神科护士在工作中经常要应急保护患者出血的伤口，新加坡的护理专家郭敬我指导我们精神科的护士，在上班时工作服的口袋中必须备有一次性手套，有患者外伤出血时，可以及时带上手套护理出血伤口，预防可能的血液性疾病传染。
4 护理干预
4.1 提高人性化护理意识，创造人性化的住院环境和病房设计 为了便于观察和管理住院精神病患者，传统的精神病院的设计多以大房间式、车厢式甚至是监狱式。这种病房的设计，实际上就是把精神病患者当成犯人来管理，精神病患者犹如生活在集中营中。这种管理、居住形式，无形中使精神病患者产生了更大的心理压力。同时，由于精神病患者集中，活动范围小，增加了患者吵架及遭受攻击的几率。因此，建议精神科病房设计应采取小房间的设计，以3～4人为宜。
4.2 住院精神患者不穿病员服而穿自己的服装 可减少新入院患者与护理人员的冲突机会和患者被歧视的心理 ［3］ 。有调查表明，有57.5%的患者把不穿病员服作为选择住开放病房的主要原因 ［4］ 。
4.3 合理安排患者房间 合理安排患者的房间，是使患者安心住院的一个重要环节。为使患者能更快的适应住院生活，根据人际有效交往的“相似”理论，把新患者安排与年龄、文化程度相仿的患者同住一个房间，有利于他们之间的交流;安排与病情较稳定的患者一起，有利于老患者帮助新患者;另外，为防范负性情绪的相互影响，对有抑郁情绪的患者不安排与抑郁情绪的患者住一起;有被害妄想或激惹冲动的患者不安排与同类患者在一起。4.4 实行院内开放管理 开展丰富多彩的工娱乐疗活动，为患者营造一个和谐、欢乐的休养气氛和活动空间，满足患者人际交往需求，使患者能在较佳的心理状态接受住院治疗，消除住院的负性情绪，减少攻击行为的发生。
参考文献
1 王小平.攻击行为的研究近展.国外医学·精神病学分册，1995，22（1）:23.
2 陈兆红，陈淑娟.住院精神患者暴力行为原因与护理干预.护理学杂志，2003，11:835-836.
3 丘东友，谢文娇.住院精神病人不穿病员服的做法与成效.中华护理杂志，2004，3:67.
4 姚坚，扬丽.住院开放管理精神患者问卷调查.健康心理学杂志，2003，11（2）:25.
（编辑子 涵）
作者单位:515063广东汕头大学精神卫生中心