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【摘要】 目的：比较奎硫平与利培酮治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法：将72例精神分裂症患者随机分成2组，分别给予奎硫平与利培酮治疗8周，并在治疗0、1、2、4、8周评定PANSS和TESS量表，在0、4、8周检查心电图和肝肾功能，在0、8周检查血催乳素和空腹血糖。 结果：奎硫平与利培酮疗效相当，奎硫平与利培酮均能迅速减轻精神症状，不良反应少、严重程度轻，奎硫平很少引起催乳素变化，利培酮则会显著提高血催乳素水平。结论：奎硫平治疗精神分裂症安全有效。
【关键词 】 奎硫平；利培酮；精神分裂症
Control oberservation of quetiapine vs risperidone in schizophrenia
WANG Yun, ZHANG Zi-mei, SUN Fu-gen
（The second affiliated hospital of Xinxiang medical college , 453002, Henan ,China ）
【Abstract】 Objective：To compare the effect and safety between quetiapine and risperidone in the treatment of schizophrenic patients. Methods:72 cases with schizophrenia were randomly divided into two groups receiving quetiapine and risperidone respectively for 8 weeks .PANSS and TESS were rated at baseline and 1,2,4,8 weeks after treatment, ECG,hepatic and renal funution were examined at baseline and 4,8 weeks after treatment .Blood prolaction and fasting blood glucose were tested at baseline and 8 week after treatment. Results: Both drugs had comparable efficacy .Quetiapine relieved psychotic symptoms more rapidly with less and mild side effect and less prolaction change , while risperidone increase prolactin more significantly.Conclusions: Quetiapine shows efficacy and safety as well in treatment of schizophrenia.
【Key words】Quetiapine; Risperidone; Schizophrenia
奎硫平是继利培酮、奥氮平之后问世的又一新型非典型抗精神病药物［1］。利培酮对精神分裂症阳性、阴性症状均有显著疗效［2］。国外有关研究表明，奎硫平与氯氮平、奥氮平治疗精神分裂症的阳性、阴性症状同样有效［3,4］。为比较两药治疗精神分裂症患者的疗效及安全性，我们对我院72例住院精神分裂症患者分别给以奎硫平和利培酮治疗，并进行比较对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象 病例选自我院2003年12月-2004年12月住院的精神分裂症患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［5］。年龄18~58岁，入组时PANSS≥60；排除严重器质性疾病者、酒精或药物滥用、妊娠期妇女和哺乳期妇女、药物过敏者，共72例，随机分为两组，各36例，奎硫平组男19例，女17例，平均(28.3±5)岁；病程3个月~10年，平均(1.8±1.5)年。利培酮组男16例，女20例，平均(28.2±6)岁；病程3个月~9年，平均(1.9±1.4)年。两组以上差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 奎硫平组，治疗起始量50 mg/d,渐增至400~600 mg/d；利培酮组，治疗起始量1 mg/d,渐增至4~6 mg/d。两组若出现不良反应，可加用安坦、阿普唑仑、通便药物和心得安（使用常规剂量）。禁止使用其他抗精神病药物和溴隐亭等可能影响血催乳素的药物，禁止作电休克或胰岛素治疗，疗程8周。
采用PANSS量表［6］评定疗效，以TESS量表［7］评定药物不良反应，在治疗0、1、2、4、8周末各评定1次，在0、4、8周检查血常规、心电图和肝肾功能，在0、8周检查血催乳素和空腹血糖（血标本采集于早晨8点左右，留置时间不超过30分钟 ）。
1.3 统计方法 计数资料用x2检验，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，同组内治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 奎硫平组治愈与显效、有效、无效者各为 13、18、2、3例；利培酮组治愈与显效、有效、无效者各为12、17、2、5例；奎硫平组有效率91.67 %与利培酮组有效率86.11 %比较，无统计学差异（x2= 0.56 ，P＞0.05）。
2.2 疗效评定 两组治疗前PANSS总分，阳性症状分，阴性症状分及一般精神病理症状分比较，经t检验，差异均无显著性（P＞0.05）；治疗后第1、2、4、8周的评分与治疗前比较，经t检验，两组差异均有显著性（P＜0.01 或P＜0.001），两组间治疗后PANSS总分及各因子分比较均无显著性差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组治疗前后PANSS量表总分及各因子分比较（略）
与治疗前比较,*:P<0.01 , **:P<0.001。
2.3 药物不良反应 两组患者的药物不良反应症状多为轻至中度，奎硫平组失眠5例，静坐不能4例，激越2例，血压改变8例，心动过速3例，流涎1例，便秘2例，体重增加4例；利培酮组头昏2例，乏力3例，坐立不安4例，急性肌紧张2例，便秘1例，心动过速2例，体重增加3例，溢乳2例，月经紊乱2例。两组血常规、肝肾功能均无明显异常。
2.4 治疗前后空腹血糖及血催乳素变化 奎硫平组治疗前空腹血糖和血催乳素分别为(5.43±3.22)，(7.74±6.25)；治疗后分别为(5.61±4.57)，(13.57±8.93)。而利培酮组疗前空腹血糖和血催乳素分别为(4.73±2.76)，(13.95±6.39)；治疗后分别为(4.93±3.36)，(105.52±63.94)。
两组结果显示奎硫平对空腹血糖及血催乳素影响不大，而利培酮明显升高血催乳素，对空腹血糖无明显升高。
3 讨论
本研究结果提示，奎硫平与利培酮在治疗精神分裂症总的疗效方面无显著性差异，疗效相当，治疗后第1周两组PANSS总分即有明显下降，与治疗前相比有显著性差异，表明奎硫平与利培酮一样起效快，两药均适合急性期病人的治疗。在不良反应方面，利培酮对部分女性患者所产生的不良反应更明显地表现在溢乳和月经紊乱上，而奎硫平对血清催乳素的影响非常小甚至没有，与文献报道一致［8］，很少引起诸如月经失调、闭经之类的症状，因此我们在临床工作中应根据不同的个体患者需要，选择奎硫平或利培酮等抗精神病药物。
参考文献
［1］ 赵靖平，朱荣华．奎硫平：一种新的非典型抗精神病药物［J］．国外医学精神病学分册，2000，27（1）：36-39.
［2］ 于 欣，侯也之，舒 良，等．利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证［J］．中华精神科杂志，1997，30（2）：20-23.
［3］ Small JG ,Hirsch SR,Arvantis LA,et al．Quetiapine in patients with schizophrenia,A high and low dose-double blind comparison with placebo［J］．Arch Gen Psychiatry,1997,54(6):549-557.
［4］ Arvanitis LA,Kandel ER．Quetiapine in the treatment of schizophrenia patient［J］．Biol psychiatry,1997,42(4):233-246.
［5］ 中华医学会精神科分会、中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：75.
［6］ 何燕玲，张明圆．阳性和阴性综合征量表（PANSS）及其应用［J］．临床精神医学杂志，1997，7（6）：353-355.
［7］ 张明圆．精神科评定量表手册［M］．第二版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：197~202.
［8］ 周荣山，戴兴海．奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症的比较研究［J］．上海精神医学，2003，15（4）：215~217.
(河南省新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453002)