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【关键词】 肢体残疾 康复护理
作者简介：张雪英，女，大专，广东江南医院护理部主任、主管护师。 肢体残疾是指四肢器质性疾患和损伤引起的残疾［1］。而肢体残疾的康复护理除了要做好一般护理工作外，还要在康复医学理论的指导下做好专门的护理技术。我院康复中心自2004年1月至2006年1月对496例肢体残疾患者实施全新内涵的康复护理训练工作，并取得了良好的效果，现总结如下：
1 心理护理
1.1 心理护理对肢体残疾患者的心理影响 肢体残疾的患者常有“心理不快”等情绪反应，如“欲想不能”、“欲速不达”、“理想破灭”的心理，突然的创伤、意外事故的发生，造成了终生的残疾，后天的肢体残疾造成了一种 “求生不得”、“求死不能”的悲观厌世的心理，易产生不安、焦虑、抑郁、轻生的念头。护士要经常关心并帮助他们，了解掌握患者的心理活动，做好心理护理，使患者保持心理平衡，从而使患者变悲观失望为主观努力，勇敢地面对现实，树立新的生活目标和自我价值实现的愿望。
1.2 病室的环境对心理的影响 病室的温度要保持在18～20℃之间，湿度为50%～60%之间，要为病人创造清洁、优美、舒适的休养环境，床铺要保持清洁、干燥。适当配合一些有意义的娱乐活动，如下棋、看电视等，使他们保持心情愉快。心理护理是心理康复的重要内容，做好心理护理才能实现心理康复。
1.3 心理护理对肢体残疾功能康复的影响 人的心理因素与疾病有密不可分的关系，不同的心理因素对肢体残疾的预后和康复的效果截然不同。随着肢体残疾的逐渐好转，情绪的逐渐稳定，护士应指导患者正确的功能训练、ADL训练，促进肢体功能的恢复，通过心理康复从而达到肢体残疾的功能康复。
2 改善肢体残疾障碍的护理
2.1 对肢体残疾进行功能障碍的评价 首先观察与评价肢体残疾者失去了哪些功能、尚残存哪些功能。
2.2 预防并发症的护理 对肢体残疾患者预防并发症是非常重要的环节，要预防褥疮、泌尿系感染，还要注意关节挛缩、畸形、肌肉萎缩等并发症的预防及护理。
3 肢体功能训练
对于肢体残疾患者，每日在PT室、OT室、ADL室的功能训练时间是很有限的。因此护士要对功能障碍患者采取代偿措施训练的护理。
3.1 残存功能的训练指导 保持关节功能位，如静止时膝关节应尽量处于伸直位，而不应处于屈曲位；仰卧位时，髋关节应尽量处于伸直位。而上肢静止时，肘关节应维持在屈曲45°位置，这样可以防止关节挛缩。在康复训练中，还要注意维持和发挥健全肢体的功能。对于比较软弱、力量较差的肌肉，要采用有选择性的肌肉再训练方法。对于上肢残疾的患者，护士要指导患者做肩胛骨内收、前伸，肩部外展、外旋、内收、内旋，肘屈曲、伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲训练，增强手指的屈曲、抓握、对掌及拇指的内收训练。可用捏皮球的方法来训练手指的功能，每一项做20次，动作要缓慢、用力，每一动作历时3～4秒。如果肌力微弱或关节活动度很小，不能有效的抓握，可用海绵块代替。对于下肢的训练，护士要训练下肢的屈伸，髋关节屈曲、外展、外旋、内收、内旋，膝关节的屈曲、伸展，踝背伸和内翻，踝跖屈和内翻，足趾背伸，每项做20次，时间、次数要因人而异。如果患者自己不能完成训练，护士要协助患者做被动运动训练，防止废用性萎缩。
3.2 协助和指导生活自理的护理及ADL训练 在进行训练时，要针对患者的职业和日常生活功能的需要及其它需要来进行，这样才能增强康复治疗的目的性，提高患者康复训练兴趣和信心，加快康复训练的速度，提高康复训练的质量。饮食、排泄、清洁、更衣、移动等是生活必要的基础动作。加强肢体功能训练，护士要将功能训练实施于日常生活活动中，训练患者自己坐起，扶助坐起或床头拉绳坐起，然后训练站立、床头站立、原地左右移动重心，练习移动。对不能独立做的，可借助平衡木训练上述动作。教会患者如何利用残存的功能及自助具学会吃饭、清洁、翻身、起床以及从床移至轮椅，从轮椅至厕所的移动动作，从而提高和改善生活自理能力。
3.3 辅助用具的使用、训练及护理 残疾患者往往需借助一些辅助用具来完成日常生活活动，护士要正确指导患者使用辅助具，尽早开始承重训练，但残肢人的承重训练不能超过骨、关节囊和韧带的耐受能力。拐杖的使用应先在平行杠内进行平衡训练，再利用拐杖前后、左右移动训练，然后利用一只拐杖进行平衡训练、大弯腰训练和方向转换训练，各种步态、姿态的训练，从椅子上站起身训练，跌倒训练，升降台(上接第41页)
阶训练等。在使用辅助具时要注意安全，正确使用辅助具是功能康复不可忽视的重要方面［2］。
3.4 假肢的使用训练和护理 护士应指导患者像穿夹克衫或套头卫生衫那样滑动穿上假肢，再教患者如何控制假肢的每个机构。下肢假肢的训练：站立位的平衡、前进、侧方移动、后退、步行、柱拐步行及独立步行、阶梯的上下。此外，也可训练坡道的上下，过障碍物，倒地后站起。上述有些项目可在平行杠中进行，还可在转动履带上步行，进行耐力训练或搬运重物的训练。上肢假肢的训练比较复杂。如果是前臂的假肢，必须教会前臂的控制，如果是上臂的假肢，必须教会前臂的控制、肘关节的锁住及肩的回旋，然后对能动钩或能动手的动作进行指导，用木块、海绵、橡胶块做手握控制的方法做为应用动作，要指导患者进行衣服的穿脱。吃饭动作、清洁、排泄及家务动作等的训练。使用假肢的患者，护士要注意观察假肢与皮肤接触的部位有无红肿、出血、破溃的发生，如果指导或护理不当，往往会造成并发症，甚至导致再次残疾之可能［3］。
总之，对于肢体残疾患者的护理必须实行整体康复护理，重建患者身心平衡，最大限度恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。通过各种正确的康复护理训练，可缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速肢体残疾康复，最终获得尽可能多的生活自理能力，尽快、尽早地回归家庭和社会。
【参考文献】
［1］ 刘慧君. 肢体残疾患者康复护理探讨［J］.实用护理杂志，2000，12（8）:378-379.
［2］ 蔡文智，刘玉梅.康复护理工作面临的挑战及对策［J］.中华护理杂志，2001，32（9）:541-542.
［3］ 吴秀云，朱亚南.521例瘫痪病人康复护理训练研究［J］中国康复杂志，2002，10（6）:222-224.
作者单位：广东江南医院，广东 广州 510300