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【摘要】 目的：比较利培酮和奎硫平治疗首发精神分裂症的疗效和安全性。方法：将80例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准的首发精神分裂症患者，随机平分为利培酮组和奎硫平组各40例，疗程6周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、副反应量表（TESS）评定疗效与不良反应。结果：利培酮组阳性症状评分下降显著大于奎硫平组；两组阴性症状、一般精神病理症状和PANSS总分下降差异无显著性（P＞0.05）。利培酮组主要不良反应为体质量（体重）增加、肝功能损害和锥体外系症状；奎硫平组主要不良反应为嗜睡和头昏。结论：维思通对精神分裂症阳性症状的疗效优于奎硫平，两药不良反应均相对较轻。
【关键词】 利培酮；奎硫平；首发精神分裂症
Aomparative study between the effect of Risperdal and quetiapine in first-episode schizo phrenia
YANG Kui-juan
(Shenyang Mental Health Center, Liaoning 110168, China)
【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and safety of risperdal and quetiapine in the treatment of first-episode schizophrenia. Methods:80 patients with first-episode schizophrenia (according to Chinese classification of mental disorders, third edition) were divided into two groups who treated with risperdal or quetiapine respectively for 6 weeks. The positive and negative syndrome scale(PANSS) and treatment emergent side effect scale (TESS) were used to evaluate efficacy and adverse effect before and after treatment respectively.Results: The scores of positive syndrome of PANSS in risperdal group was significantly lower than quetiapine group at 6 week after trentment. There was no significant differences in the scores of negative syndrome scale, general and total scale of PANSS between two groups. The most adverse effects of risperdal were weight gain, liver dysfunction and extrapyramidal side effects. The most adverse effects of quetiapine were drowsiness and dizzy.Conclusions: The efficacy on positive syndrome of risperdal is better than that of quetiapine , and they both have fewer side effects.
【Key words】Risperdal; Quetiapine; First-episode schizophrenia
对利培酮、奎硫平治疗首发精神分裂症的疗效及不良反应进行研究，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
均为2004年6月至2005年6月在我院住院治疗的患者 。
入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准，阳性与阴性症状（PANSS）≥60分；②首发患者病程≤2年，年龄在16~40岁；③入组前至少2周内未使用抗精神病药；④无心肝肾等重大躯体疾病和脑器质疾病，无酒和药物依赖者。共80例，随机平分为两组，利培酮组40例，男20例，女20例；平均年龄（25.8±6.5）岁；平均病程（1.2±0.8）年。奎硫平组40例，男19例，女21例；平均年龄（24.9±4.8）岁；平均病程（1.1±0.7）年。两组以上各项差异均无显著性，P均＞0.05。
1.2 方法
利培酮起始剂量为0.5 mg/d，1周内加至治疗量，平均（4.2±1.5） mg/d，奎硫平起始剂量为100 mg/d,平均治疗量为（7.56±1.26） mg/d，疗程6周，均未用抗胆碱药，失眠或兴奋者使用苯二氮类药或口服阿普唑仑或氯硝西泮注射液肌注。
采用PANSS评定疗效，分别在治疗前、治疗6周末各评定1次，采用副反应量表（TESS）评定不良反应，于治疗第6周末评定1次。
1.3 统计分析
采用SPSS 10.0统计软件做t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后PANSS评分比较，见表1。表1 两组治疗前后PANSS评分比较（略）
表1 可见利培酮组和奎硫平组治疗后与治疗前比较PANSS总分及各因子分均显著下降（P均＜0.05），治疗后两组阳性症状评分存在显著差异，以维思通组下降显著较多（P＜0.01）。
2.2 两组不良反应比较，见表2。表2 两组不良反应比较（略）
表2可见利培酮主要不良反应为锥体外系反应及体重增加、静坐不能、月经改变及溢乳。奎硫平组主要不良反应嗜睡。
3 讨论
利培酮和奎硫平都属新型抗精神病药，奎硫平临床应用时间相对利培酮短，临床经验正处于不断总结、积累之中，本研究表明维思通和奎硫平均能有效治疗首发精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状。
6周后观察来看，与奎硫平相比利培酮对精神分裂症的阳性症状有更好的疗效。对利培酮研究长期维持治疗有效，且治疗量和维持量相当。奎硫平尚须研究，此研究提示对阳性症状明显的患者选择利培酮可能更合适。关于不良反应方面利培酮对体重的增加发生率明显高于奎硫平组，抗精神病药可引起体重增加与影响5羟色胺受体和H1 受体有关。利培酮引起静坐不能发生率高于奎硫平组，现多认为发生机制属非多巴胺机制（如肾上腺素能机制，5-羟色胺机制，氨塞丁酸机制等），而与其他锥体外系反应机制不同，无论经典还是非经典抗精神病药均可发生静坐不能。 金卫东［1］对国内利培酮临床应用研究的再分析后提出，利培酮初始剂量、治疗剂量大、加药快时容易出现锥体外系反应。利培酮组月经改变及溢乳发生率高于奎硫平组，这与利培酮会引起催乳素水平升高、降低多巴胺、睾酮、α1肾上腺素能及胆碱能活性有关。所以，女性患者选择抗精神病药时，利培酮应用要慎重。两药其它反应均较轻微。
【参考文献】
［1］ 曹 栋，谢世平，陈群君豹，等.氯丙嗪、利培酮、奎硫平及奥氮平引起男性精神分裂症患者性功能障碍特点及与血糖、血脂改变的关联［J］.中国临床康复，2005，9（36）：63-68.
［2］ 金卫东，李 宁.维思通治疗精神分裂症临床应用的meta分析［J］.四川精神卫生，2000，13：284-285.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168