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【摘要】 目的：探讨住院精神病人外走行为的原因、方式及护理措施。方法：对66例有外走行为的住院精神病人（研究组）和50例无外走行为的住院精神病人（对照组）的临床资料进行分析比较。结果：研究组有外走行为的危险因素有自知力丧失有攻击行为，不能耐受锥体外系反应，意识及定向力障碍，受幻听妄想支配。经统计学分析，与对照组比较，P＜0.05,有统计学差异。结论：针对住院精神病人外走行为的危险因素，应采取综合预防及护理措施，如详细了解病史及病情发展，安排好工娱疗活动，做好危险物品的管理工作，定期进行安全检查，防止意外发生。
【关键词】 精神病人；外走行为；护理
外走行为是精神科常见的突发事件之一，系指住院病人未经医生批准乘机逃离医院［1］。病人在极短的时间内冲出病房或者医院内其他设施如澡堂、工娱疗室、辅助检查科室、医院大门等，具有突发性、短时性、时间不确定性的特点，但同时又具有可预料性的特点。可见于精神分裂症、心境障碍、酒精所致精神障碍、脑器质性精神障碍等精神病人。一旦外走行为成功实施，就可能发生一些难以预料的意外事件，如攻击、伤人、杀人、自杀、车祸等，尤其是冬夏季在室外生活，可发生严重冻伤、灼伤，后果严重，护理人员应时刻警惕。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选自我院1996年1月至2005年12月有外走行为的住院精神病人66例，符合中国精神障碍分类与诊断标准［2］，其中精神分裂症45例，占68.18%；心境障碍10例，占15.15%；酒精所致精神障碍5例，占7.58%；脑器质性精神障碍6例，占9.09%。
同时从同期住院精神病人无外走行为1 400例中抽取50例作为对照组。
1.2 方法
统计学分析数据采用x2检验，P＜0.05认为有显著性差异。
2 结果分析
由表1可以看出研究组与对照组危险因素比较，P均<0.05,有显著性差异。表1 两组精神病人危险因素比较（略）
表2显示病人外走最常见的四种方式。表2 66例病人的外走行为方式（略）
3 讨论
3.1 精神病人发生外走行为的原因
3.1.1 由于病人自知力丧失，不承认自己有病，依从性差，拒绝治疗，认为住院是限制其人身自由，所以有准备、有计划、有对象攻击工作人员后外走。
3.1.2 病人口服或肌肉注射高效价抗精神病药物如氟哌啶醇，出现严重锥体外系反应，如类帕金森症、扭转痉挛和动眼危象、静坐不能，同时还伴有内心的紧张、焦虑、心情沮丧，甚至抑郁、自伤、自杀。病人不能耐受药物不良反应，出现激越、坐立不安、痛苦表情，甚至外走行为。
3.1.3 受命令性幻听支配，还有的病人受被害妄想的支配，怀疑周围许多人包括医护人员都参与陷害他，所以采取外走行为。
3.1.4 阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、急性病毒性脑炎所致精神障碍、酒精所致精神障碍可以出现意识障碍，出现对人、时间、地点定向力障碍，不知身处何地，出现外走行为。
3.2 出现外走行为的精神疾病
3.2.1 精神分裂症是精神科的常见疾病。其症状较多，包括幻听、被害妄想、攻击行为、自知力丧失，服药后可能出现意识障碍和病人难以忍受的锥体外系反应等，其外走率最高，占全部外走病例的68.18%，护理工作中应高度警惕。
3.2.2 心境障碍包括躁狂症、抑郁症，可以继发幻觉、妄想，可以有部分自知力或自知力丧失，可以有一过性意识障碍，要注意约束保护,密切观察其言语行为，否则可以出现自伤、自杀、外走行为。
3.2.3 酒精中毒性精神障碍可以出现幻觉、嫉妒妄想、痴呆等症状，记忆力定向力障碍，也可以出现外走。此时一般应在住院条件下戒酒，应用支持性心理治疗，使病人认识到其患的是一种病，使之认识到饮酒对自己生活质量、对家庭、对社会的影响，取得病人的合作，预防外走行为发生。
3.2.4 阿尔茨海默病定向力障碍出走后不知道回家，四处游荡，危险极大。因此其口袋内必须装有印有姓名、年龄、地址、电话号码、患有阿尔茨海默痴呆的一些基本信息的卡片，以方便走失后别人或公安机关送回。
3.2.5 散发性病毒性脑炎早期易误诊为精神分裂症，症状有意识障碍、行为紊乱、兴奋躁动、话多或缄默、哭笑无常、违拗、木僵、恐怖性幻觉、妄想、痴笑和精神幼稚等，可伴有抽搐发作，其外走后危险更大。除了意外事件外，还有病毒性脑炎加重，可威胁生命。
3.3 护理措施
3.3.1 认真评估病情，做到心中有数。护理人员应详细地了解病史，是否首次发病，服用抗精神药有无锥体外系反应，有无冲动攻击破坏行为，有无命令性幻听、被害妄想，有无自知力丧失拒绝治疗想回家的念头，有无意识障碍，评估患者是否存在潜在外走行为，做到心中有数，防患于未然。陪护病区护士应注意与病人家属配合协调好，告知家属不要让病人单独活动，出现外走观念或行为应及时阻止。
3.3.2 丰富病员生活。如对环境不适应，感到孤独、寂寞，护士应为其安排工娱疗活动，转移其注意力，使其心情愉快，消除焦虑、恐惧和疑虑。减少外界刺激，做好日常护理。了解病人的兴趣爱好，满足其合理要求，鼓励病人参加喜爱的活动，安排体力活动，宣泄缓解恶劣情绪。争取病友家庭和社会支持，使之安心住院治疗。
3.3.3 接触病人要注意方式方法，带病人作辅助检查、工娱疗、洗澡等活动时，不能让病人脱离工作人员视线，同病人保持一定的距离，既要防止病人攻击自己，又要防止其逃跑，病人前后都要有护士监护。病房周围不能存放危险品，如棍棒、刀剪、砖块、绳子等。对兴奋躁动的病人可安置在较安静的环境，必要时给予适当的保护措施。禁止病人单独活动或外出，禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度［3］。
3.3.4 端正服务态度，提高自身素质。对待病人要特别注意自己的言行，不能粗暴对待病人，也不能漠视病人。良好的服务态度，丰富的有经验的举止，有威慑作用的言行，可消除易激惹病人的敌对情绪［4］，从而安心治疗，避免外走行为的发生。
3.3.5 应每周两次检查病区的安全措施，门上的钉、螺丝是否松动，窗户是否损坏，防止病人跳窗逃走，造成严重后果。一般护士比较注意病区大门，对跳窗逃走的倾向或可能性重视不够，门窗都要兼顾。
3.3.6 配合医生做好支持性心理性治疗和领悟治疗，鼓励其说出对疾病和有关症状的认识和感受。倾听时应对每一诉说作适当限制，不要与病人辩论。仅在适当时机（如幻觉减少或妄想动摇时）才对其病态体验提出合理解释，并随时注意其反应。
3.3.7 密切注意观察和防止病人因幻觉妄想引发自杀、伤人或走失等意外行为。避免在病人看不到却听得到的地方说话、发笑或说悄悄话。对病人有怪异言行不辩论、不训斥，但不轻易迁就。注意规范病人的行为，由于幻觉妄想冲动或怪异行为等易于与他人冲突，应注意保护病人的人身安全，防止其外走行为。
3.3.8 夜班人员要明确分工，密切合作，经常不断地巡视病房。巡视时间不定为好，以避免病人掌握规律而外走。发生外走后，要立即报告护士长及护理部，积极组织力量寻找，并及时通知家属，取得合作。直到找到病人下落为止，中途不能轻易放弃。一般病人跑回家中均在家属陪同下平安归院。
3.3.9 外走归院的病人，要慎重做好心理护理，策略地询问病人外走的原因和经过，了解是否想家、想孩子、想亲人，或者受幻觉妄想的支配，以便进一步制订防范措施。其中一部分病人可以说清楚原因，但仍有一部分病人事后对外走原因和经过说不知道或不清楚。要重点交班，防止再次发生外走，切忌惩罚病人［5］。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］．第4版.北京：人民卫生出版社，2001：751-752.
［2］陈彦方.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］．济南：山东科学技术出版社,2001：31-90.
［3］陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南：山东科学技术出版社,2001：240.
［4］苗夕枝，李秋军．156例住院精神病人攻击行为的观察及护理措施［J］．中国民康医学，2005,3:188.
［5］冯瑞珍，陈淑君，宁佐喜．精神科临床护理手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2001：46-47.
作者单位：山西省临汾市荣军康复医院，山西 临汾 041000