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【关键词】 异丙酚伍
静脉麻醉下行无痛人流术，要求患者快速入睡，术中充分镇静镇痛，术毕迅速清醒。异丙酚由于起效快、半衰期短、停药后恢复迅速等特点，已广泛应用于无痛人流术。但异丙酚的镇痛和抗伤害作用很弱，因此常需伍用镇痛药，以完善麻醉效果。瑞芬太尼是一种新型强效镇痛药。本研究拟观察异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术的效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择拟行人流术的患者200例，年龄19~36岁，体重42~65 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，无手术和麻醉禁忌症，随机分为两组，瑞芬太尼伍用异丙酚组（R组）和异丙酚组（P组），每组100例。
1.2 麻醉方法
患者取截石位，消毒铺巾后R组在40~60 s内静脉给予瑞芬太尼1.0 μg/kg（用注射用水稀释成10 μg/ml），继之在30~40 s内给予异丙酚1.5 mg/kg，患者入睡后开始手术。P组在30~40 s静脉给予异丙酚2.5~3.0 mg/kg，患者入睡后开始手术，术中视情况酌情每次追加0.5~1 mg/kg。两组病人均行鼻导管吸氧，如收缩压低于80 mm Hg或心率（R）低于50次/min，则给予加快输液、麻黄素及阿托品纠正，如出现脉搏血氧饱和度（SPO2）低于90%，则给予头后仰、托下颌，如不缓解则给以面罩吸氧。以用药至睫毛反射消失为起效时间，以术毕至呼之睁眼为苏醒时间。
1.3 监测指标
两组患者入室后开始连续监测血压（BP）、R、SPO2和呼吸频率（RR）。记录手术开始前（T1）、手术开始后2分钟（T2）、手术后5 min（T3）的各项监测指标及起效时间、苏醒时间。记录异丙酚总量。
1.4 数据处理
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、等一般情况差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 R组起效时间(2.2±0.3) min，P组起效时间(2.2±0.6) min；R组苏醒时间(2.5±1.2) min，P组苏醒时间(4.4±1.5) min。两组间比较，起效时间差异无显著性（P＞0.05），苏醒时间差异有显著性（P＜0.05）。异丙酚用量R组为(84.3±23.1) mg，P组为(146.7±19.1) mg。组间比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 两组病人术前的收缩压、HR、SPO2、及RR比较差异无显著性（P＞0.05）。两组间比较，术中收缩压、HR、SPO2、及RR差异有显著性（P＜0.05），术后收缩压、HR、SPO2差异无显著性（P＞0.05）。术后RR的差异有显著性（P＜0.05）。两组内术前与术中收缩压、HR、SPO2、及RR差异有显著性（P＜0.05）。见表1。表1 2组病人生理指标的比较（略）
2.4 SPO2低于90%的发生率R组为38%，P组为7%（P＜0.05），给予面罩吸氧后恢复正常，两组术中体动的发生率R组2%，P组为36%（P＜0.05）。恶心发生率R组为4%，P组为2%，组间比较差异无显著性（P＞0.05）。注射异丙酚时注射部位疼痛发生率R组为0，P组为42%。
3 讨论
目前异丙酚已广泛应用在门诊无痛人流术中，但其镇痛作用弱，常需与镇痛药合用。瑞芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动剂，其经非特异酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，具有镇痛作用强、起效快、代谢迅速、停药后药效迅速终止，无术后恢复延迟等特点。R组和P组比较，术中收缩压降低幅度小，说明瑞芬太尼对收缩压的影响小，能更好地保持血流动力学稳定，瑞芬太尼和异丙酚复合应用，显著减少异丙酚的用量，减少了异丙酚对呼吸、循环的抑制作用。R组和P组比较，病人体动的发生显著减少，说明瑞芬太尼有较好的镇痛作用，避免了因体动导致的手术并发症。R组的苏醒时间比P组的苏醒时间显著缩短，可能与瑞芬太尼的代谢迅速和异丙酚的用量减少有关。Mertens等［1］证实静脉麻醉时瑞芬太尼、异丙酚为协同作用，两者合用可减少各自的药物剂量，本研究证实了这一点。R组无注射部位疼痛，病人感觉更加舒适。R组病人呼吸功能受到一定影响，可能与瑞芬太尼和异丙酚的协同作用有关，与李师阳等［2］的报道相一致。瑞芬太尼对呼吸和循环功能的影响呈剂量依赖性［3］，应用过量或推注速度过快，易引起呼吸循环功能的抑制以及其他不良反应的发生，R组未出现呼吸暂停和胸壁肌僵，可能与注药速度较慢和瑞芬太尼浓度较低有关。
总之，瑞芬太尼复合异丙酚能为行人流术的病人提供满意的镇痛、镇静效果，对呼吸、循环干扰小，苏醒迅速，是一种安全、有效的药物组合，值得推广使用。但使用中应加强对呼吸、循环的监测。
【参考文献】
［1］Mertens MJ, Olofsen E,Engbers FH, et al. Propofol reduces perjoperative remifentanil requirements in a synergistic manner: response suiface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions［J］.Anesthesiology,2003,99(2):347.
［2］李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等. 瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术中的比较［J］. 中国麻醉学杂志，2004，24：309-310.
［3］Glass PS ,Gan TJ,Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil［J］.Anesth Analg,1999,89:87.
作者单位：辽宁省锦州市妇婴医院麻醉科，辽宁 锦州 121000