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【关键词】 中毒
普罗帕酮是临床上常用的抗心律失常药物,广泛用于各种期前收缩。预防和治疗室上性心动过速及室性心动过速，预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等。但用药过量可致心脏停搏致死。笔者今年临床上发现2例口服普罗帕酮致心脏停搏病例，经过抢救1例成功，1例死亡。现报告如下。
1 临床资料
2例均为女性，年龄分别为20、36岁，原因均为生气后自杀。均口服普罗帕酮50mg制剂50片，药物来源均在市场上自购，口服后被家人发现并在20分钟内送到我院急诊科，来时心电图检查为窦性心律，20岁患者心率86次/分，36岁患者心率120次/分。神志清楚，烦躁不安，血压正常。均立即行心电监测、洗胃。在洗胃过程中，均突发心动过缓，20~40次/分，并迅速出现心脏停搏，意识丧失，呼吸停止。
2 抢救经过
心脏停搏后立即予通畅气道上呼吸机。同时拳击心脏2次，无效后用200、300、360 J直流电击3次，每次电击后立即胸外按压，同时静脉推注异丙肾上腺素1 mg， 肾上腺素3 mg，同时静脉点滴2 mg异丙肾上腺素。其中20岁患者在电击3次后出现室性心动过速，推注利多卡因100 mg后转为窦性心律，用碳酸氢钠、甘露醇后心律渐趋平稳，用尼可刹米5支后出现自主呼吸，1小时后撤呼吸机，抢救成功。36岁患者用电击，胸外按压第3次后出现室性扑动，室性心动过速后用利多卡因又转为窦性心律，50~70次/分，测血压60/40 mm Hg，继用异丙肾上腺素维持点滴，用碳酸氢钠、甘露醇、尼可刹米后心搏持续8分停搏。再用360 J直流电电击2次，胸外按压，用异丙肾上腺素、 肾上腺素静脉推注无效告临床死亡。
3 体会
普罗帕酮是属IC类具有膜稳定作用的广谱心律失常药物。能抑制心肌和蒲肯野氏纤维的快通道钠离子内流，减慢动作电位0相除极速度。能延长所有心肌组织的传导和不应期。心电图表现为P-R间期及QRS波延长，可产生完全性传导阻滞，还可提高心肌细胞阈电位，能明显降低心肌细胞的自律性，抑制触发激动。中毒易引起窦性停搏和传导阻滞，且不易出现低位起搏点逸搏。
普罗帕酮有口服和静脉用药两种剂型。口服吸收好，剂量愈大，肝脏首过效应愈小，口服后30分~1小时起效，2~3小时达最大作用，持续6~8小时。服用过量时立即催吐、洗胃、导泻，同时要准备好起搏治疗，药物选异丙肾上腺素、多巴胺等控制心律及血压，地西泮抗惊厥。本药属于处方用药，要严格管理，限量发药，嘱咐好监护人防止患者过量中毒。
作者单位：山西省原平市第一人民医院，山西 原平 034100