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【关键词】 血红蛋白
糖尿病是一种慢性可经治疗而控制的疾病。近些年来医学研究已证实，严格控制血糖可以推迟并延缓糖尿病并发症的发生。有文献报告，糖尿病并发眼底病变占76％，肾病占50％，神经末梢病变占60％。糖化血红蛋白(HbAlc)<7％者，微血管病变发生率<25％。
因此，控制血糖对减少糖尿病并发症具有重要意义。而血糖仅反映患者某时间点的血糖水平，而HbAlc则反映患者一个时间段内的血糖控制情况。
1 HbAlc的形成和检测方法
血液中具有黏性的葡萄糖与血红蛋白(Hb)结合，当血糖水平增加时携带葡萄糖的糖化血红蛋白量也增加，一旦葡萄糖与Hb结合则形成牢固的非酶促反应的糖化血红蛋白结合体。成熟血红蛋白被糖基化后所形成的HbAlc的数量与血中的葡萄糖平均浓度有正相关性。在正常人中3%~6%的成熟血红蛋白被糖基化。而糖尿病患者中，依血糖浓度高低不同，被糖基化的血红蛋白百分比可达正常人的2~3倍。美国糖化血红蛋白标准(NGSP)认为，HbAlc正常值为4％~6％。而糖尿病血糖水平正常时，HbAlc数值可逐渐接近正常。测定HbAlc数值的方法有多种，如微柱法、高压液相法、免疫比浊法、电泳法和放射免疫法等。由于所用的方法不同，测得的HbAlc的意义也略有不同。因此，在评价HbAlc数值时要加以注意。
2 HbAlc数值代表的意义
HbAlc聚集在红细胞内，并以这种形式出现在红细胞的整个生存期，每2~3个月进行一次测定的数值完全反映出儿个月来血糖控制情况的一个综合指标。它反映近几个月来血糖水平的平均指标。经直线回归方程式可以将HbAlc值用来估计平均血糖值(MBG)，即MBG值=30.9×HbAlc-60.6。简单地说，HbAlc每改变约1％时，其相对应平均血糖值的变化为30 mg／dl。因此，HbAlc测定不是反映瞬间的血糖水平，而是反映近3个月来血糖水平的平均指标［1］。
3 糖尿病人糖化血红蛋白的检查频率［2］
血糖控制满意而且稳定的糖尿病患者每年至少检查2~4次HbAlc。对治疗方案已经调整或血糖控制不满意的糖尿病患者每年至少检查4~6次。计划怀孕的糖尿病患者，在怀孕前HbAlc要控制在最低标准水平，以保证受孕和胚胎发育。初期应每个月检查1次HbAlc。当血糖控制满意时，应6~8周检测1次HbAlc，直到受孕为止。中国是糖尿病大国，但按要求［2］检测的患者很少。
4 糖尿病病人的血糖控制目标［3］
HbAlc可以预测糖尿病患者发生糖尿病并发症的危险性，HbAlc值越高，危险性就越大。如按规范的血糖监控(HbAlc<7％)可以减少眼病变76％、肾脏病变35％~56％、神经病变60％［4］。
HbAlc控制在4~6为正常值，6~7为警示值，>8则要采取相应措施。
【参考文献】
［1］Gonen BA, Rubinstein AH, Rochman H, et al.HemoglobinA l:An Idicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. The Lancet , 1977 , 82(8041): 734-737.
［2］ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). Diabetes Care ,1999,(S1): 62-65.
［3］ADA. standars of Medical Car for patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). Diabetes Care , 1999,(S1) : 32-41.
［4］DCCT Rsearch Group .The Absence of a Glycemic Threshold for the Developpment of long-Tern Complication' the Perspective of the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes, 1996,45,1289-1298.
作者单位：首都医科大学中国康复研究中心，北京 丰台 100068