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【关键词】 植入型自动心律转复除颤器
2006年1～9月，我院应用植入型自动心律转复除颤器(ICD)治疗心律失常2例，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组2例，其中，男49岁，女53岁。冠心病、陈旧性心肌梗死1例，病因不明1例，均有晕厥发作。冠心病者为男性，有持续性心动过速，住院时曾发生室扑，经除颤转为窦性心律。病因不明者动态心电图示持续性室速、阵发性心房颤动。原因不明者植入双腔ICD，另一例植入单腔ICD。
1.2 方法 取平卧位，消毒双锁骨上、下区皮肤，铺无菌巾，利多卡因局麻后穿刺右侧锁骨下静脉，并于穿刺点下方置囊袋。沿锁骨下静脉放置心室电极板于右心室心尖部，测试各项参数符合要求。分别将起搏电极和除颤电极与ICD相连，固定电极，逐层缝合皮肤，无菌纱布覆盖。
2 结果
2例经右侧锁骨下静脉植入ICD均获成功。切口愈合良好，无起搏障碍、感染及导线脱位等并发症，均顺利出院。
术后随访24个月，ICD工作良好，2例患者共有9次电击感，程序查询ICD储存的资料，3次因房颤误放电，其余均为低能量恢复(15J)，多发生于植入术后1周内(85%)，室速一次转复成功率100%。房颤误放电发生于植入单腔ICD患者，误击房颤原因为房颤时心室率过快。嘱患者加服小剂量美托洛尔(12.5mg，2次/d)，降低心室率，未再发生房颤误放电。另一例采用胺碘酮预防效果好。随访过程中冠心病者于ICD植入后23个月死于顽固性心衰，临终前心电图示电静止，只有起搏信号而无相应的QRS波群，提示为非心律失常所致死亡。
3 讨论
ICD治疗快速性心律失常已经被患者和临床医生所接受。本文2例患者随访证明，ICD可迅速、高效地终止恶性室性心律失常，减少心源性猝死(SCD)发生，降低病死率。植入ICD后应定期随访，程控调出ICD存储心电图、心律失常事件及ICD工作图表并及时调整参数，解决ICD工作中的问题。植入双腔ICD患者如有房颤误放电发生，必须加用适当的药物治疗。另外，ICD能及时终止恶性室性心律失常，降低心律失常性死亡率，但并不能减少心律失常的发生，所以，植入ICD后必须选用有效的药物预防和减少恶性心律失常的发生［1］。胺碘酮通常为首选药物，如果无效或存在禁忌证，也可以试用其他药物预防。应加强随访和监护，消除诱因，减少室速、室颤的发作。双腔ICD具有双腔识别和后备双腔起搏功能，并依靠房室顺序起搏可改善充血性心力衰竭。
【参考文献】
［1］ 许迪，廖铭扬，曹克将，等.植入型心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常［J］.江苏医药，2002，28(10)：749-750.
作者单位：威海市妇女儿童医院心内科，山东 威海