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【关键词】 农村精神病
农村精神病患者经治疗出院后，在康复期内常因停药而复发，为减少精神病患者的复发，探讨其停药原因并寻求对策，对我院147例因停药复发而再入院的患者进行调查，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 147例患者于2003年1月至2005年10月因停药复发再次入院，其中，精神分裂症96例，情感性精神障碍43例，偏执性精神病8例。均符合CCMD-3各类精神疾病诊断标准。文化程度：大学以上3例(2.04%)，中学87例(59.18%)，小学46例(31.29%)，文盲11例(7.48%)。男性86例，女性61例；年龄17～68岁，平均年龄43.2岁；总病程2～21年；住院总次数为3～12次(含本次住院)，两次住院间隔最长11年；前次出院疗效判评为临床冶愈93例，病情好转54例。
1.2 调查方法 调查对象为患者本人、患者家属及其护送人员。采用自编问卷式咨询调查，内容为出院时带药、服药情况、药物来源、停药时间、停药原因及家庭、社会支持状况。
2 结果
2.1 复发患者停药原因 患者对维持服药防止复发的认识不足46例(31.29%)，药物不良反应18例(12.24%)，经济困难35例(23.80%)，信奉迷信19例(12.93%)，婚姻破裂8例(5.44%)，家庭其它原因9例(6.12%)，失访12例(8.16%)。
3 讨论
3.1 影响精神病患者复发的因素甚多，如遗传因素、年龄、性格、职业、文化程度、社会支持度等。而停药复发则是其主要原因，常有以下几种因素：
3.1.1 医源性因素 许多临床医生误以为，不愿坚持服药的精神病患者，只要经医生稍加劝说，就会言听计从地服用数年的抗精神病药物，失之于太过自信。有文献指出，精神病患者能按时服药者不到30%，大约一年的1/3时间，患者会因为没有及时取药而漏服药物。国外也有调查发现，精神科、心身学科、药物依赖科患者失访率＞50%［1］。医生往往高估了患者的依从性。
3.1.2 家属因素 精神病患者在康复过程中能否坚持用药与家属密切相关，有效的家庭干预是大部分患者服药康复的重要原因。促使患者停药的家族因素很多，家属成员文化知识低、对康复用药认识不足、信奉伪科学、迷信、经济困难、生活拮据、家庭中生活应激事件，如丧偶、失去监护人等；也有个别家庭担心长期服用抗精神病药会损伤患者大脑、变傻等而停药。
3.1.3 患者因素 患者出院后缺乏维持服药的依从性，多认为自己的病已痊愈，不需继续服药；部分患者因自知力恢复不全对抗精神病药持怀疑态度，不承认自己有病而停药，也有患者担心药物的副作用而停药。
3.2 精神病患者在康复期擅自停药，疾病复发几乎不可避免，导致认知缺陷加重、加速衰退进程，使社会和经济负担愈益加重。为避免和减少因停药而致复发，提出如下对策：
3.2.1 提升医生的专业指导水平 作为指导患者服药的专业医护人员，应着力提升自己的专业水平。患者出院时应叮嘱患者家属及其本人，说明维持服药预防复发的重要意义，并告戒家属药物应由专人保管并负责按时、按量给药，督促服药。由于服药周期长，临床医生还应主动地与患者或家属建立信息互动，及时提供指导。医生尤应合理选择药物种类和剂量，遵循个性化原则。对不良反应的处理更应有效、到位，以提高患者的依从性。
3.2.2 提供有效的家庭干预 精神病发生之前往往受到人际冲突、婚姻、经济问题等多种生活应激事件的刺激，出院后能否按时服药，保持健康和良好的生活方式，家属及家庭的作用尤为重要。患者和家庭成员要提高对精神疾病服药预防复发的认识，督促和管理患者按时服药、定期门诊；提高对科学知识的认识，不信奉迷信而中断服药，主动为患者提供被社会认可的信息，鼓励其战胜疾病的信心。切忌训斥及刺激性的言行而引起患者拒绝服药。
3.2.3 做好社区精神卫生服务 在患者和专业医生之间，良好的社区精神卫生服务具有不可替代的优势，能随时为患者提供专业服务，如心理咨询与健康指导，同时可将治疗扩展到帮助患者提高自尊、自信，改变不合理认识和不适应行为。对家庭及同事还应做好解释工作，指导他们从医学角度理解患者的某些行为，同情和关心患者，不能歧视、嘲笑，为患者营造良好的工作和生活环境，使之重新适应社会，改善生活质量，促使精神疾病患者早日康复。
3.2.4 健全社会保障体系 我国正处在社会转型期，在农村中象精神病患者这类弱势群体往往因病致贫，生活拮据，有的难以提供基本的医疗需求。在倡导建立新农村、构建和谐社会中，更需要全社会的关心、爱心，能为他们提供基本的社会保障，满足其基本的生活需求和基本的医疗消费，从而解除后顾之忧，最大限度地减少因自行停药而导致的复发。
【参考文献】
［1］ 赵旭东.助人者自身的心理健康问题［J］.中国医刊，2004，39(11)：55-58.
作者单位：江苏省溧阳市第四人民医院，江苏 常州 213371