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【摘要】 目的：探讨启维治疗精神分裂症的疗效及不良反应。方法：以启维与氯丙嗪治疗精神分裂症各30例作对照研究，采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)、不良反应症状量表(TESS)评定疗效及不良反应。结果：氯丙嗪组有效率83.3％，显效率53.3％；启维组有效率90.0％，显效率76.7％，启维组显效率显著较高（P<0.05）。启维组无明显锥外系反应。结论：两种药对治疗精神分裂症均有确切疗效，启维对症状的改善可能更好。
【关键词】 启维；氯丙嗪；精神分裂症
A controlled study on quetiapine and chlorpromazine in the treatment of schizophrenic outpatients
LI Zheng-hua, YUAN Yong-gui
(1.Rudong NO.4 People' s Hospital, Jiangsu 226400, China;2.Nanjing Brain Hospital)
【Abstract】 Objective：To research the therapeutic and side effects of quetiapine in the treatment of schizophrenic patients. Methods:Thirty schizophrenic patients were treated with chlorpromazine as the controlled group. The efficacy was measured with the positive and negative symptoms scale (PANSS), while the adverse events were determined by the treatment emergent symptoms scale (TESS).Results: The efficacy rate of chlorpromazine was 80.0%, in which 50.0% were improved markedly. The efficacy rate of quetiapine was 90.0%, in which 76.7% were improved markedly.Conclusions: It is suggested that both drugs are effective exactly in the treatment of schizophrenic patients. Quetiapine appears to be more effective in improving psychiatric symptoms.
【Key words】Quetiapine; Chlorpromazine; Schizophrenia
启维(化学名奎的平quetiapine)是一种新型非典型抗精神病药。国外研究资料表明，该药对精神分裂症的阳性、阴性症状均有良好疗效，且患者的依从性及耐受性均较好［1］。为验证该药治疗精神分裂症患者的疗效及安全性，我们以氯丙嗪为对照进行了开放性研究，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
所有60例患者均来自本院2004年1月-2005年1月门诊患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［2］，年龄18~60岁，阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分，性别不限。排除躯体疾病，脑器质性疾病，酒精或药物滥用，妊娠、哺乳妇女及药物过敏者。所有患者随机平分为两组，每组各30例。启维组男19例，女11例；年龄18~48岁，平均(34.4±6.0)岁；病程1月~10年，平均(4.3±3.4)年。氯丙嗪组男15例，女15例；年龄19~53岁，平均(36.1±6.4)岁；病程2月~8年，平均(5.2±3.7)年。两组差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法
启维及氯丙嗪初始剂量均为50 mg／d，隔日增加剂量50 mg；剂量范围300~600 mg／d，氯丙嗪平均（478±49） mg／d，启维平均（453±21） mg／d。疗程6周。治疗中可酌情使用苯二氮类药物和抗胆碱能药物。
疗效评定以PANSS减分率为依据，减分率≥75％痊愈，50%~74%显好，30%~49％进步，≤30％无效。同时以不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。在治疗前及治疗后第1、2、4、6周分别进行评定。在治疗前及治疗后测定血、尿常规，心电图，肝功能等。
1.3 统计分析
采用t检验、x2检验。
2 结果
2.1 启维组及氯丙嗪组疗效比较
启维组显著好转23例，进步4例，无效3例，显效率76.7％，有效率90.0％；氯丙嗪组分别为16例、9例、5例和53.3％、83.3％，以启维组显效率较高(P<0.05)。
2.2 两组PANSS总分（见表1）。表1 两组治疗前后PANSS总分(略)
两药在治疗后第2周起PANSS总分有明显降低（P均<0.01），第4周起下降显著(P均<0.01)。
2.3 安全性及依从性评定
启维组有失眠、兴奋激越、口干各4例，头昏头晕、便秘、体重增加各3例，头痛、恶心呕吐、食欲下降、窦速各2例，镇静、血压下降各1例。未出现血常规、血生化和心电图的异常。
氯丙嗪组有锥外系反应（EPS）16例，失眠、体重增加各5例，口干、便秘各4例，视物模糊3例，出汗、唾液增加、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、窦速、兴奋激越各1例。血白细胞轻度下降、血肌酐及肝功轻度升高各1例。
3 讨论
目前已有大量的研究资料表明，精神分裂症的阳性症状是由于中脑边缘系统多巴胺功能亢进所致，而阴性症状则与额前叶多巴胺活动性下降及5-羟色胺机制有关［3］。新一代非典型抗精神病药启维具有同时阻断5-羟色胺、多巴胺受体的功能，对精神分裂症的阳性及阴性症状均有效［4］。自上市以来，已被大量的临床资料证实了它治疗精神分裂症的确切疗效及安全性。
本研究结果显示，启维组的显效率明显高于氯丙嗪组，表明启维在进一步改善症状方面优于氯丙嗪。两药均存在轻度的抗胆碱能不良反应，氯丙嗪的不良反应主要表现为EPS，而启维组少见。这可能因启维能选择性地降低中脑边缘系统A10区多巴胺神经元作用，而对与运动功能有关的黑质纹状体A9区神经元作用较弱，故较少发生EPS［4］。
本研究结果提示，启维与氯丙嗪具有同等的疗效，且显效率较氯丙嗪高，对症状的改善更彻底，EPS发生率极低，无其他严重不良反应，故可在临床上广泛推广使用。
【参考文献】
［1］Miodownik C, Lerner V.Quetiapine: efficacy, tolerability and safety in schizophrenia. Expert Rev Neurother，2006，6(7):983-992.
［2］中华医学会精神科学会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第三版（CCMD-3）．济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.
［3］White T, Anjum A, Schulz SC.The schizophrenia prodrome［J］.Am J Psychiatry. 2006,163(3):376-380.
［4］Perlis RH, Welge JA, Vornik LA,et al. Atypical antipsychotics in the treatment of mania: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials［J］.J Clin Psychiatry, 2006,67(4):509-516.
作者单位：1.如东县第四人民医院，江苏 南通 226400；2.南京脑科医院