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【摘要】 目的：观察缬沙坦对肾性高血压和蛋白尿的疗效。方法：65例伴高血压和蛋白尿的慢性肾病患者口服缬沙坦80～160mg/d，治疗8周，治疗前后观察血压变化、24小时蛋白尿定量、肾功能、肝功能、电解质。结果：缬沙坦治疗后血压明显下降，24小时蛋白尿明显减少，肝肾功能及电解质无变化。结论：缬沙坦能明显降低慢性肾病患者的高血压和蛋白尿。
【关键词】 缬沙坦；肾性血压；蛋白尿；临床观察
高血压和蛋白尿是慢性肾脏疾病病情进展的主要原因之一，降低蛋白尿和有效控制血压是延缓慢性肾病的最重要措施［1］。美国JNC-7报告证实，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）可以延缓糖尿病肾病和非糖尿病患者慢性肾病的进展，并列为慢性肾病高血压的强适应证的药物［2］。本文用血管紧张素II受体拮抗剂-缬沙坦治疗65例慢性肾病患者，观察其降低血压、减少蛋白尿和对肾功能的影响等，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
65例均为2005年7月至2006年12月本院专科门诊和住院患者，同时有高血压（轻、中度）和蛋白尿（0.5~3.0 g/24 h）。其中男43例，女性22例，年龄16~72岁，平均（32.3±12.6）岁；病程0.5~8年，平均（4.4±2.4）年。其中慢性肾小球肾炎30例，高血压肾病11例，糖尿病肾病8例，多囊肾6例，梗阻性肾病4例，狼疮性肾炎3例，痛风肾3例。肾功能正常20例，肾功能不全代偿期19例，肾功能不全氮质血症期26例。
1.2 方法
入选患者予缬沙坦80 mg/d晨服，目标为135/85 mm Hg，2周后降压效果不理想者加至160 mg/d，4周仍不理想，则加服钙拮抗剂，不用ACEI类或其他ARB类，治疗期间亦不用免疫抑制剂等药物。治疗前、治疗后8周分别测定收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮，观察期间的活动、饮食等基本治疗保持不变，治疗前后常规测血糖、血脂、电解质、肝功能。
1.3 统计方法
数椐以用x±s表示，治疗前后对照采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
缬沙坦治疗8周后收缩压、舒张压及24小时尿蛋白定量均较治疗前明显下降（P<0.05），而血尿素氮、血肌酐虽较治疗前有所下降但差异无显著性（P>0.05），见表1。 治疗前后肝功能、血糖、血脂、电解质均无明显的改变。表1 治疗前后血压、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐的比较（略）
2.2 治疗中的不良反应
治疗中5例出现轻微的头痛，1例腹泻，2例干咳，另有2例一过性肝功能轻度异常，均经对症处理后缓解，无需停药。
3 讨论
高血压和蛋白尿是各种肾脏疾病进行性肾损害的危险因素，与肾素-血管紧张素系统（RAS）密切相关，血管紧张素II（AngII）在促进血压升高的同时，引起肾间质纤维化，促进肾小球硬化，局部高水平的AngII可改变肾小球性质而致肾小球筛网作用缺损，形成蛋白尿［3］。许多临床和实验研究证明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）都可降低血压、减轻蛋白尿、延缓肾脏疾病的进展［4，5］，由于ACEI有许多不足之处，如引起咳嗽、血管神经性水肿等，一定程度上限制了它的应用。
缬沙坦是近年来临床普遍应用的一种新药，是一种非肽类血管紧张素II受体拮抗剂，可选择性、竟争性地与血管肾素II受体I亚型（AT1）结合，阻滞AT1介导的生理反应，全面阻断经典和旁路形成的AngII的作用，在受体水平阻断RAS的作用，产生全身血管和肾小动脉的扩张，使血压下降和改善肾小球的高代谢状态，从而达到保护肾脏、延缓肾脏病进展的作用。本研究结果显示，缬沙坦治疗后收缩压和舒张压均明显下降（P<0.05）， 24小时尿蛋白明显减少（P<0.05）。此外，缬沙坦服用方便，双通道排泄，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，还明显少于ACEI引起的咳嗽、高血钾等不良，耐受性好，可长期使用。
【参考文献】
［1］上海地区肾病协作组. 缬沙坦治疗慢性肾病有效性和耐受性的临床研究［J］. 中国医学论坛报,2001, 27(31):16.
［2］孙宝贵，戴秋艳. 高血压伴糖尿病及心、脑、肾并发症的治疗对策［J］. 国外医学心血管疾病分册，2003,30(2):102.
［3］司晓芸，贾汝汉，黄从新，等. 氯沙坦对早期慢性肾衰竭患者蛋白尿和肾功能的影响［J］. 中国中西医结合肾病杂志，2000,1(3):161-163.
［4］Taal MW, Brenner Bm. Renoprotective benefits of RAS inhabition: from ACEI to angiotension II antagonists［J］. Kidney Int, 2000,57:1803-1817.
［5］叶华茂，陈孝文，江黎明. 血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂与肾脏关系［J］. 国外医学，2000,20:259-261.＝］０－
作者单位：广东省深圳市人民医院肾内科，广东 深圳 518020