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【摘要】 目的：了解住院精神分裂症患者APD使用现状。方法：采用自行设计调查式表格逐一登记，按一般方法统计。结果：单一用药为37.83％，两药以上合用为62.17％，传统APD氯氮平为众药之首，占55.92%，新型APD为30.04％。结论：单一用药远低于国内其他精神病院的71％，新型APD所占比例也远低于发达国家。临床医生选择氯氮平时，对选用原则和躯体情况缺乏足够认识。
【关键词】 精神分裂症；用药现状；调查分析；氯氮平
Investigation oftheutilization ofantispsychotic drugin schizophrenia inpatient
YANG Yao-hua, WEN Guo-bin, WU Ling-qiang
(Xiao Gan Mental Health Centre, Hubei 432000, China)
【Abstract】 Objective：To analysis the utilization of antipsychotic drng in schizophrenia inpatient. Methods:A self--designid investigation forms were used one by one, estimated by using a Camputational Procedcure.Results: 37.83% were in single drng therapy, 62.17% were in more two drngs therapy, 55.92% were in therapy wieh clozapine, 30.04% were in therapy wieh new atypical antipsychotic drng.Conclusions: The rate in single drng therapy is lawer than other mental hospital(71%), There were lower proportion in new atypical antipsychotic than developed eaentries, the resnlts suggest that recognition of selecting drng prinecple and physical state to clinician were poor.
【Key words】Schizophrenia； Utilization of drng; Investigation; Clizapine
为了解我院精神分裂症住院患者抗精神病药(APD)使用状况，对我院住院精神分裂症患者的用药现状进行了调查，现将调查结果讨论分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象
病例来自我院2003年11月1日至2004年11月3日出院病人归档病案，不论年龄、性别、病程及住院次数，经审查符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)及排除标准共912例。
1.2 方法
采用自行设计调查式表格，对其出院归档病案进行逐一登记，内容涉及一般人口学资料、病案资料和用药情况，最后按一般方法统计。
2 结果
2.1 一般资料
912例中，男483例，女429例。年龄最小为8岁，最大69岁，平均28.42岁。职业：工人53例，农民614例，干部14例，学生78例，教师13例，医务工作者6例，其他134例。文化程度，大专以上75例，高中(中专)174例，初中398例，小学239例，文盲26例。婚姻状况，已婚545例，未婚331例，离婚32例，再婚4例。居住，城镇248例，农村664例。
2.2 APD应用情况
单一用药345例(37.83)，两药合用538例(58.99)，三药合用29例(3.18)。在单一用药中排在前四位的分别为氯氮平136例(14.91)，舒必利68例(7.46)，利培酮54例(5.92)，奎的平34例(3.73)，在单(两)药合并应用中排在前四位的氯氮平510例(55.92)为第一，舒必利327例(35.86)，奎的平148例(16.23)，利培酮126例(13.81)。另外，传统APD单(两)药合用合计191例(20.94)，非典型APD共计658例(72.15)，新型APD共计274例(30.04)。各种药物单(合)使用具体情况（略）
3 讨论
调查结果显示，住院精神分裂症患者所接受的药物治疗是欠完全规范和合理的，其单一用药345例，仅占37.83％，远低于国内其他精神病院的71％或90.9％［1，3］，两药以上合用者567例为62.17％；多数医生喜欢联合用药，不符合以单一药物治疗为主的原则。传统精神病学的用药原则主张尽量单一用药，其道理显而易见，多种药物合用不但增加毒副反应，而且药物之间可能相互抑制药理作用。在西方国家，多种药物合用(Polypharmacy)一词带有贬意，多指不合理过多用药，通常是在单一用药有效或单一给药未达到足量或疗程时就用两种或两种以上的药物［2］。对于如此高的联合用药是否都合理呢?这个问题值得探讨。
在调查中，传统APD和非典型APD氯氮平在临床的使用比例较高，新型非典型APD的比例则较低，单用仅88例(9.65％)远远低于西方国家26%~45％［3］，单(两)药合用共计274例(30.04％)与西方国家单用接近。这可能一方面受医疗体制改革和医疗保险政策的影响，另一方面新型的APD的直接费用支出较高以及地方经济状况有关。
调查结果还显示，氯氮平单(两)药合用率高达510例(55.92％)，居众药之首，这可能是氯氮平是较早使用的非典型药物，其较少引起EPS，疗效确切，价格低之因素。但国内外的治疗指南建议将氯氮平作为二线药物［4］。鉴于氯氮平临床使用比例如此之高，说明临床医生在选用氯氮平时对其用药原则缺乏足够的认识，因此有几个问题应当引起注意。
其一，国际上一般认为，氯氮平是用于治疗多次复发的第二线药物，应作为难治性患者的选择。据悉在我国制定的“精神分裂症治疗指南”中，同样未将氯氮平定为第一线药，而且建议不用于首发的年轻的精神分裂症患者。
其二，鉴于氯氮平的不良反应，其突出危险问题有少数患者易出现粒细胞减少，另其他各种不良反应，其临床报导也较多，因此，在临床应用时，除了要注意血象的监测外，还应注意观察患者躯体状况与药物治疗变化的关系。
其二，有报到“氯氮平在少数患者中可能引起血糖升高”，特别有些患者用药前就有糖尿病的，因此应引起注意，不能只重视临床症状的控制而忽视了药物对糖代谢和脂代谢的影响，虽然例数很少，但应引起重视，大量研究表明，氯氮平可使原有糖尿病恶化，甚至可诱发酮症酸中毒［5］。
随着社会的不断进步，患者及病人家属的期望值和对疾病的认知不断提高，人们对生活质量的要求越来越高。其生存质量已经逐渐成为一个评估临床疗效的重要指标。精神疾病患者及家属对医疗的要求是不仅能治好病，而且又不影响生活质量。住院精神分裂症患者所接受的药物治疗是否规范、合理直接影响其生活质量和社会功能的恢复，因此，通过总结治疗经验，做到合理用药，如何提高患者对治疗药物的依从性等是我们精神科临床工作中一个不容忽视的问题。
【参考文献】
［1］郭艳梅，杜 波，崔 泽，等.住院精神分裂症患者药物治疗调查分析［J］．临床精神医学杂志，2005，15（1）：31-32．
［2］李 诚，宇 红.谈谈精神科合并用药的问题［J］．临床精神医学杂志，1996，6（3）：183-184.
［3］毛佩贤，王智民，汤宜朗，等.精神分裂症住院患者抗精神病药现状［J］．临床精神医学杂志，2005，15（1）：1．
［4］刘铁桥，李凌江，左 锋，等.住院精神疾病患者药物治疗临床分析［J］．临床精神医学杂志，2003，13（4）：220-221．
［5］Ai D, Roper TA, Riley-JA. Dabdic Ketoacidosis and clozopin［J］.Postgrad Med J,1998,74:493-494．
作者单位：孝感市精神卫生中心，湖北 孝感 432000