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【摘要】 目的：分析我科44年来精神病患者住院期间的死因特点，提出护理对策以利防范。方法：对住院期间死亡的精神病患者41例进行回顾性分析。结果：住院精神病人死亡主要是自杀和躯体疾病引起的猝死。结论：加强安全措施，认真进行体查和实验室检查，及时请专科医师会诊是减少住院死亡的措施。
【关键词】 精神病；自杀；猝死
精神病人死亡的常见原因是自杀和合并躯体疾病引起的猝死，都较突然，难以预料，抢救成功率很低。查阅我科从1954年-1998年的死亡病历共41例，现分析原因如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
41例中男36例，女5例。年龄19~60岁，平均23.76岁。病程1个月~32年。住院至死亡时间1天~28年。
1.2 诊断情况
精神分裂症36例，抑郁症5例；合并躯体疾病19例，脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症各1例，脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死和中毒性肝炎伴肝昏迷各2例。
1.3 用药情况
抗精神病药物主要有氯丙嗪、三氟拉嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奋乃静、太尔登、阿米替林、利血平等。折合氯丙嗪用量大于600 mg 12例，大于400 mg 22例，小于400 mg的7例。合并两种药物16例，3种以上者14例，合并安坦者36例，20世纪六十年代和七十年代合并药物较多、剂量偏大。
2 死亡原因
2.1 自杀
2.1.1 自杀前的精神症状
兴奋躁动者9例，情绪低落者8例，病情稳定者4例，正常者1例。有明显药物不良反应者11例。与自杀有关的症状有：被害妄想11例，关系妄想14例，被控制妄想7例，自罪妄想6例，幻听12例。
2.1.2 自杀方式
自缢9例，跳楼5例，服药5例，卧轨3例。
2.1.3 抢救经过
自杀发生在夜间13例，白天5例，中午4例。5例发现及时，恢复心跳后，人工呼吸持续10小时至20天后死亡。7例心肺复苏成功后5~10分钟心跳呼吸停止而死亡。另外6例心肺复苏未成功，4例未经抢救。
2.2 合并躯体疾病死亡
2.2.1 死前的精神症状
兴奋冲动、行为紊乱者14例，精神衰退者3例，病情稳定者2例。其中拒食者5例。有明显药物反应者13例。
2.2.2 抢救经过 脑结核瘤、脑囊虫病、脑血管瘤、肝昏迷、胰岛细胞瘤5例，转上级医院抢救无效死亡。14例抢救前无发现躯体疾病，其中2例夜间睡眠中死亡未抢救。19例查血常规、肝功能都正常，13例查过小便常规，8例查过大便常规都正常，7例做过心电图，5例有窦性心动过速和心肌劳累。5例首先发现高热，3例首先发现意识障碍，2例首先发现晕倒、休克，2例首先发现呼吸困难即行抢救，分别在1~4个小时内心跳呼吸停止。8例尸检诊断为大叶性肺炎2例，肺动脉栓塞、脑结核瘤、脑血管瘤、急性肝坏死、脑囊虫病、胰岛细胞瘤各1例。
3 讨论
自杀行为与疾病的关系十分密切，其中精神疾病是导致自杀的主要原因［1］。住院精神病人死亡原因主要有两种，一是自杀，二是合并躯体疾病，死亡率报道不一，国外为3.2％，国内平均为1.0%左右，确应引起重视。我科主要收治军人，死亡率占住院病人的0.48％，低于国内平均值。
自杀是精神病常见的死亡原因，本组22例占53.66％，主要是精神分裂症和抑郁症，其中精神分裂症17例，占77.27％。15例发生在精神症状未控制前，属病态支配下自杀。2例是在症状的恢复期，主要是对疾病缺乏正确认识，对前途悲观失望，回想病中的丑态，自卑心理严重。5例抑郁症主要是情绪低落，消极厌世，自责自罪，生不如死。所以对精神病人住院后应对症及早治疗，严加看护。对恢复期的病人应给予心理疏导，家中亲人和领导应常来看望，做好出院后的生活和工作安排。自杀方式主要是自缢和偷服药物，所以应做好安全检查，及时收集危险物品，严格执行各项规章制度，按时巡视病房，加强心理护理，及时发现自杀先兆。自杀病人都发生在七十年代以前。
合并躯体疾病是造成死亡的重要原因，本组19例占46.34％，其中8例是住院前就有的，因住院时精神症状较重，都强制性住院，门诊和住院前几天不可能进行相应的辅助检查。因病人的不合作，细致的躯体检查有时难以完成，受精神症状的影响，病人无躯体不适的主诉，使体查失去针对性。住院后合并躯体疾病不能及早发现的原因是医生过份相信入院时的检查，忽视病情变化，不再重视查体和反复的实验室检查。精神症状和大剂量抗精神药物的应用，各种各样的不良反应都可掩盖躯体症状，不合作者拒绝医生的检查，兴奋躁动者防碍护士对躯体症状的观察，一旦出现高热、意识障碍、呼吸困难等严重并发症，抑制了精神症状，也失去了抢救时机。所以对病人轻微不适的主诉(包括不可信的)和不明显的体征都应引起重视。提高精神科医生内外科基础知识和抢救水平也很重要，防止因长期“专业化”对躯体疾病早期征象敏感性的淡化而漏诊。医生经常进行查体，及时完成辅助检查和请他科会诊并参加抢救是精神科漏诊躯体疾病和减少死亡的关键。躯体疾病死亡大都发生在七十年代以后。
本组3例是因外出进行辅助检查而跳楼自杀，但也有6例是因入院后未及时做相应的辅助检查而漏诊躯体疾病而在5天内死亡，所以对外出进行辅助检查应因人而异，安全为主，不能顾此失彼。精神病人住院后果断、快速的增加到治疗量的抗精神药物，及时控制精神症状，可防止和减少病人自杀。对年龄大体弱和有躯体疾病者，加药速度过快，药物剂量偏大或种类偏多造成的不良反应可掩盖躯体症状和体征，易引起误诊，有时会成为猝死的直接原因或诱因，失去治疗和抢救时机，应权衡利弊，谨慎从事。
【参考文献】
［1］马剑侠．自杀心理与危机干预［J］.许昌师专学报，200l，20(1)：108-113．
作者单位：91中心医院全军精神疾病防治中心，河南 焦作 454003