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【关键词】 腹腔
腹水是肝硬化、恶性肿瘤晚期的并发症，腹腔局部用利尿剂和多巴胺对肝硬化病人可减少蛋白丢失；对于恶性腹水者加用化疗药，可直接杀灭腹水中的肿瘤细胞，并具有消腹水作用，是治疗顽固性腹水的有效方法。我科采用多巴胺、呋塞米治疗肝硬化腹水，恶性腹水联合化疗药治疗取得良好疗效，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
自1996年1月～2006年12月共收治腹水263例，男62例，女43例，年龄29～85岁，中位年龄59岁。其中，肝硬化腹水45例，恶性肿瘤腹水（查到癌细胞）60例。胃癌21例（其中术后16例），结肠癌17例（术后14例），肝癌15例，胰腺癌4例，卵巢癌3例。腹水程度：大量腹水（>6 000ml）58例，中量腹水（3 000ml～6 000ml）39例，少量腹水（<3 000ml）8例。
1.2 治疗方法
左下腹穿刺见黄色腹水后注入多巴胺20mg、呋塞米40～80mg。恶性腹水常规腹腔穿刺放液，首次放液量<3 000ml，以后尽可能放尽。为减少腹痛及腹膜反应，注药前先向腹腔内推注利多卡因100mg、地塞米松5mg；将顺铂80～120mg溶于生理盐水100ml中，5-氟尿嘧啶1g、多巴胺20mg、呋塞米40～80mg从放腹水管中注入腹腔，嘱病人平卧，左右翻身数次，以便药物充分分布于腹腔各脏器表面。7～10日注药一次，直到腹水完全消失，每次治疗前常规查腹部B超、胸透、心电图、血和尿常规、肝肾功能。治疗期间，视病情给予补液、白蛋白、氨基酸、脂肪乳、电解质对症支持治疗。
1.3 疗效标准
显效：腹水完全消失持续1个月以上；有效：腹水明显减少持续1个月以上；无效：腹水较治疗前无减少或增多。
2 结果
2.1 治疗效果
显效56例，有效41例，无效8例，总有效率为92%。
2.2 生存时间
自腹水治疗开始计算，5个月～8年6个月，平均3年4个月。
2.3 不良反应
本组未发现与药物有关的肝损害、肾损害、骨髓抑制、电解质紊乱等严重不良反应。胃肠道反应如恶心、呕吐，给甲氧氯普胺肌注或静点10～30mg对症治疗后很快缓解。无一例出现严重不良反应而停药。
3 讨论
大量腹水严重影响病人的生活质量，为减少病人的痛苦、减轻症状、提高生存质量，腹腔穿刺放液是主要的治疗手段之一。如单纯穿刺放液只能暂时缓解症状，而肝硬化病人蛋白丢失较多，需要补充大量白蛋白，积液很快会再次出现。肝硬化病人因低蛋白血症静脉应用利尿药效果差。肿瘤病人全身化疗不良反应大而难以承受。腹腔穿刺放腹水后，腹腔内注入化疗药和利尿剂、扩张血管药，既能促使腹水吸收，达到利尿作用，又能直接杀伤腹腔内的肿瘤细胞。
顺铂为广谱抗癌药物，注入腹腔后不易透过腹膜腔，因此腔内浓度较高，维持时间长，药物与癌细胞直接接触，通过细胞膜渗入癌组织，故直接杀伤腹膜及腹水中的癌细胞。5-氟尿嘧啶对多种种植性肿瘤有抑制作用，阻止DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的繁殖，杀伤肿瘤细胞，与顺铂起协同作用。
呋塞米能降低肾血管阻力和增加肾皮质血流、减少重吸收。多巴胺能舒张血管，改善腹腔内毛细血管通透性，使腹水进入血管内，还能增加肾血流量和肾小球滤过率。两药联用利尿效果明显，腹水消退也明显。此方法操作简单，疗效好，不良反应少，适合基层医院推广使用。
作者单位：新疆霍城县66团医院，新疆 霍城 835219