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【关键词】 糖尿病
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，糖尿病患者约占我国人口的2.5％［1］。随着我国医疗水平的不断提高，糖尿病患者的寿命不断延长，糖尿病合并白内障的发病率也逐渐增加，如不及时摘除混浊的晶体，患者的视力会逐渐减退直至失明。并发性白内障与一般老年性白内障相比、手术前后的护理应更为重要。因为糖尿病并发白内障在手术后往往出现较多并发症。我科自2000年1月-2006年1月共对86例112只眼糖尿病患者实行了超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，获得了良好的效果，现将手术配合及护理要点总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例112只眼并发性白内障中，男26例32只眼，女60例80只眼，年龄最小42岁，最大72岁，平均62.5岁，糖尿病最长19年，最短的是白内障术前查体时发现(病史不详)，手术前病人经内分泌科系统治疗后，空腹血糖控制在8~17.2 mmol／L之间。
1.2 手术方法 常规消毒眼及周围皮肤，常规铺巾，滴表麻药及球后注射，铺有授水袋的眼膜，开睑器开睑，剪开球结膜，做反眉状巩膜板层切口，板层刀做巩膜遂道，用15度穿刺刀在鼻外上方角膜缘处作侧孔，前房注入透明质酸钠，连续环行撕囊，水分离皮质与核，超声乳化吸出晶体核，注吸吸净囊袋内皮质，前房及囊袋内注入透明质酸钠，扩大切口至5.5 mm，放入合适的人工晶体，注吸，缩瞳，根据病情不缝线或用8/0线缝合1针，球结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2 mg，包扎患眼。
2 护理要点
2.1 术前护理
对糖尿病并发白内障的患者，已知血糖高的病人，按照内科整体治疗方案将血糖降到较低水平。我们将血糖在10 mmol／L以下的病人以及经系统治疗很难控制的两例病人，血糖在13.8 mmol／L和17.2 mmol／L，在排除其他眼疾的同时做常规术前查体，如无其它术前禁忌，冲洗泪道和结膜囊，滴3天抗菌素眼药水，每日4~6次，术前一日再次复查空腹血糖，查角膜曲率、A超以确定人工晶体度数。并作好病人的思想工作以消除病人对手术的恐惧心理和紧张情绪，以免血糖升高。
2.2 术中护理
备超声乳化全套系统、灌洗液、粘弹剂及术中需要的药品和物品。另备一次性玻切头。根据病人晶体核的硬度和医生的习惯调节超声乳化的能量、灌注量和吸力，选择合适的人工晶体，密切配合医生的每个手术步骤，使病人安全度过手术关。
2.3 术后护理
术后给予抗菌素和消炎痛口服7~10天，次日检查患眼各项指标和视力，根据情况给予碘必殊或的确当滴眼液滴眼，每5分钟滴1次，共滴6次，每次滴1~2滴，之后每2~3小时滴1次，前3天相同。术后第4天起每日4~6次，滴10天；双星明滴眼液散瞳，每日1次，连用4~7天。
3 结果
术后患者多有不同程度的角膜水肿，部分患者有不同程度的不适感，经解释和用药均得到缓解。术后随访6~18个月，平均12个月，术后视力大于0.5者75眼，占67％。0.3~0.5者29只眼占26％，0.1~0.25者8只眼占7％。6只眼发生后发性白内障，激光治疗后，视力均在0.5以上。
4 讨论
糖尿病性白内障的手术时机对术后效果及术后并发症影响很大。原则上应将空腹血糖控制在正常和接近正常，有人认为血糖高于8.88 mmol／L时不应手术［2］。也有报道对个别血糖难以降低的白内障，为了解决患者失明的痛苦，在空腹血糖22.2 mmol／L左右的情况下做了白内障摘除术，效果很满意［3］。本组有两例患者空腹血糖在13.8 mmol／L。和17.2 mmol／L,均未发生明显并发症。
5 注意事项
5.1 术后应根据全身情况控制血糖，除内科用药外，眼科提倡局部用药。术后第1、3、5、7天到医院复查眼部情况，如有眼部胀痛和其他不适等及时就诊。
5.2 教会患者家属滴眼的方法，滴眼时轻拉下眼睑，将眼药滴在结膜囊内，以达到治疗的目的。
5.3 术后1周内勿揉压患眼，勿将肥皂水或洗头水流入眼内。
5.4 术后注意控制血糖，密切观察血糖变化，必要时请内科协助治疗。
【参考文献】
［1］张灏珠．实用内科学［M］.北京：北京人民出版社，1997，8：36．
［2］李 辉．糖尿痫患者人工晶体植入［J］.中国实用眼科杂志，1997，15：120-121.
［3］王延华.眼与全身病［M］.天津：天津人民出版社，1997：345.
作者单位：聊城市人民医院，山东 聊城 252000