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【关键词】 子宫
子宫内膜异位在腹膜、腹部器官，受卵巢激素的刺激发生周期性出血，纤维组织增生，粘连形成，积血小囊，囊内为巧克力样液体。患者有继发性痛经、月经不调等症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组6例皆有孕足月剖宫产史，发病时间在术后6～29个月，年龄23～38岁，平均26岁。30岁以下4例,30岁及以上2例。超声检查：病灶2.8～5.0cm 5例，＞5.0cm 1例，平均3.5cm，均为单个病灶。常规手术及病理证实为子宫内膜异位症。术后病理：镜检为子宫内膜腺体或间质、吞噬细胞、含铁血黄素及周围增生的纤维结缔组织。
1.2 使用仪器和方法
Apogee 800增强型彩色多普勒超声显像仪，探头频率7～12MHz。检查时重点观察病变的位置、大小、形状、囊实性及血流情况。
1.3 临床表现
6例均在腹壁切口瘢痕深处发现肿块，月经期可增大，伴局部胀痛或刺痛，经期后疼痛逐渐减轻，肿块缩小。肿块触痛、质韧、实性、不活动，与周围组织边界不清，肿物为单个，2.8～5.0cm。5例位于切口的左角，1例位于切口的中央。
2 讨论
2.1 腹壁子宫内膜异位症的发生机制
子宫内膜异位症是常见的妇科疾病,随着剖宫产率的升高，子宫内膜异位症的患者也逐年增加，且病灶在盆腔以外的并不少见。子宫内膜异位症的确切发生机制尚不明了，目前有种植学说、血行－淋巴播散、医源性播散、体腔上皮化生学说、免疫发病学说。属良性病变，但其具有类似恶性肿瘤与远处转移和种植生长能力，异位的子宫内膜最常见于卵巢、子宫直肠陷窝及其邻近区域，亦可见于膀胱、直肠、阑尾、小肠、子宫颈、阴道穹窿、脐部或腹壁。有报道，静脉和淋巴管内存在活性的子宫内膜细胞。本组病例均发生在腹壁，距切口近者可能与术中内膜组织直接种植有关。由于异位的子宫内膜仍受卵巢分泌的激素影响，发生同宫腔内膜相一致的周期性增殖、分泌和出血等变化，由于出血无流路，因而在局部形成与月经周期有密切相关疼痛肿块。
2.2 声像图表现
肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部为无回声或低回声，其内充满密集细点状回声，后壁回声增强。
2.3 子宫内膜异位症和腹膜黏液瘤的鉴别
前者有继发性痛经史，腹膜上可见单个或多个圆形低回声区，周边模糊，壁厚，内部可见密集细点状回声及肠管有粘连，无腹水。后者有卵巢或阑尾黏液瘤病史，腹胀，可及囊性肿块。腹膜增厚，可见大小不等的低回声区，壁薄、光滑。与肠管明显粘连，肠间、脏器外及腹水内可见大小不等的液性暗区，腹水内呈光环、光斑，震动腹壁时可移动［1］。
子宫内膜异位症的诊断主要依靠典型的病史、临床表现及辅助检查。腹壁内子宫内膜异位症，密切结合病史，仔细分析二维声像图及血流频谱特点，多可得出正确结论。若诊断仍存在困难时，应行超声引导下穿刺活检；对无典型症状者，超声诊断可辅助排除腹腔内病变。手术是惟一确实有效的治疗方法。对较大、较深的病灶，适当扩大切除范围，达到切缘干净，是防止复发的关键。本组患者全部确诊。
【参考文献】
［1］贾译清，主编.临床超声鉴别诊断学［M］.南京：江苏科技出版社，1999：810.
作者单位：内蒙古包头市石拐区医院彩超室，内蒙古 包头 014070