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【摘要】 目的：观察长托宁与阿托品术前用药在小儿全身麻醉中对心率的不同作用。方法：择50例3～8岁患儿随机分为长托宁组（A组）与阿托品组(B组)，术前分别肌注长托宁0.01mg/kg、阿托品0.01mg/kg，联合咪达唑仑0.1mg/kg，予氯胺酮全身麻醉，观察并记录各时间点的心率变化。结果：A组心率无明显改变（Ｐ>0.05），B组心率明显增快(P<0.05)，两组相比有非常显著性差异。结论：长托宁是一种更为安全、理想的小儿全麻术前用药。
【关键词】 长托宁 阿托品 小儿麻醉术前用药
临床小儿麻醉中为抑制腺体分泌，维持呼吸道通畅，减少麻醉药副作用，术前通常予抗胆碱类药物。长托宁是一种新型、长效、选择性抗胆碱药，能够选择性地作用于M1和M3胆碱受体，对M2亚型（分布在心肌和神经突触前膜）受体无明显拮抗作用［1］ ，同时具有较强而持久的腺体分泌抑制作用［2］。本文观察长托宁与阿托品作为小儿麻醉前用药对心率的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 择50例ASAI 级、年龄3～8岁小儿拟全麻下手术，病种包括阑尾炎、腹股沟斜疝、隐睾、包茎、尿道狭窄、血管瘤、下肢骨折，随机分为长托宁组（A组）与阿托品组(B组)，每组25例。两组患儿年龄、性别、体重等比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min A组肌注长托宁0.01mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg，B组阿托品0.01mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg，以5%氯胺酮5～6mg/kg 肌注诱导。入手术室后开放静脉输入0.1%氯胺酮依麻醉深浅静脉追加1%氯胺酮1～2mg/kg 。
1.3 监测 应用惠普监测仪连续监测心率（HR）和血氧饱和度（SPO2），记录每组给药前、肌注药物10min、麻醉诱导后即刻、麻醉后5 min和10min HR值。
2 结果
两组注药前心率比较差异无统计学意义，A组在注射长托宁后10 min 至麻醉诱导即刻HR比较差异无统计学意义（t=1.27,0.13,P>0.05），B组各时点相比较差异有统计学意义（t＝5.53，9.01，P<0.01）。麻醉后5 min、10 min组间相比有显著性差异（t=12.34,18.60,P<0.01）。
表1 两组HR变化（略）
注：与基础值比较*P>0.05，**P<0.05；组间比较#P<0.05。
3 讨论
常用的抗胆碱药物阿托品作用于M1和M3受体，抑制迷走神经反射、腺体分泌的同时也作用于M2受体，引起心率增快，在小儿麻醉时此副作用使小儿心率加快，严重者会导致心律失常，本文B组患儿也证明这一点，个别患儿由基础心率92次/min升至168次/min，这对患儿围术期构成严重威胁。
长托宁可广泛应用于阿托品禁用患者的麻醉前用药，尤其是老年人及儿童。本文A组长托宁对心率的影响明显弱于B组，对心率存在双向中枢性反馈调节机制的保护作用，对M2受体无明显作用，有报道，应用过程中血流动力学亦平稳，而且抑制腺体分泌也优于阿托品［3］。所以，小儿全身麻醉前应用长托宁可以大幅度减少对心率的影响，是一种理想、安全、实用的小儿全身麻醉术前用药。
【参考文献】
［1］ 彭 静，鄢建勤，张溪英．小儿全身麻醉前静注长托宁与阿托品对血流动力学和腺体分泌的影响［J］.麻醉与监护论坛，2007，14（1）：21.
［2］ 陈孝治.长托宁［J］.中南医药，2003，1（3）：188.
［3］ 戴体俊.作用于胆碱受体的药物［M］//段世明，主编.麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2001：141.
作者单位：黑龙江省宝清县五九七农场职工医院，黑龙江 宝清 155610