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【摘要】 目的：探索帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症的疗效与安全性。方法：选定58例符合CCMD-3诊断标准的抑郁症患者随机分为两组，分别给予帕罗西汀与阿米替林治疗8周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效，用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：两组治疗抑郁症的疗效基本近似，帕罗西汀较阿米替林起效快，不良反应轻。结论：帕罗西汀治疗抑郁症疗效好，不良反应轻。
【关键词】 帕罗西汀 阿米替林 抑郁症
A controlled study on the treatment of depression with paroxetine and amitriptyline
HU Shui-ting, LI Tao, LI Xiao-jie
(Department of Psychiatry,JIAN'AN Hospital of Xuchang City,Henan 461000,China)
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and side effect of paroxetine and amitriptyline. Methods:58 patients who met CCMD-3 criterion for depression episode were randomly assigned to paroxetine group (n=30) and amitriptyline group (n=28) for the treatment of 8 weeks. The clinical efficacy was evaluated by HAMD. The side effects were evaluated by TESS.Results: There was no significant difference of the efficacy between two groups. Paroxetine showed rapider efficacy and less side effects than amitriptyline.Conclusions: Paroxetine showed sure efficacy and less side effects.
【Key words】Paroxetine; Amitriptyline; Depression
帕罗西汀是强效、高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药物，为评价其疗效、不良反应的程度，选择阿米替林作对照对其进行研究。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2004年3月-2005年10月在我院接受治疗的抑郁症患者，符合CCMD-3抑郁发作的诊断标准［1］，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项≥19分，入选前排除严重躯体疾病及其它精神障碍。符合条件58例，随机分为两组，帕罗西汀组30例（治疗组），男13例，女17例，平均年龄（31.2±9.7）岁，平均病程（3.4±1.7）年；阿米替林组28例，男12例，女16例，平均年龄（32.3±8.6）岁，平均病程（3.7±1.3）年，两组在以上各因素间相比均无显著性差异。
1.2 方法 对过去未用药者直接入组试验，对用药者需停药1周以上方可进入研究。帕罗西汀组从20 mg/d开始，视病情可增至40 mg/d；阿米替林组从50 mg/d开始，视病情可增至250 mg/d。
1.3 量表评定 对入选时与治疗后2、4、6、8周末分别进行HAMD量表评分［2］，临床疗效以HAMD减分率进行评定，减分率≥75%为痊愈，50%~74%为显进，25%~49%为进步，＜25%为无效。痊愈、显进、进步均视为有效，痊愈与显进均视为显效。用副反应量表（TESS），在第2、4、6、8周末分别进行测定。血常规、尿常规、肝功能、心电图，在实验前与治疗8周末分别测一次。对以上所得数据进行统计学处理与分析。
2 结果
2.1 两组疗效评定 帕罗西汀治疗剂量20~40 mg/d，平均（26.0±3.6） mg/d；阿米替林治疗剂量150~250 mg/d，平均（180.2±38.1） mg/d。经过8周治疗后，帕罗西汀显效率76.7%，阿米替林显效率73.3%，经统计学处理两组间无显著性差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组临床疗效对照(P＞0.05)（略）
2.2 两组药物治疗前后HAMD评分比较 在治疗前与治疗后第2、4、6、8周末分别评定两组的HAMD分值进行对比分析，两组的HAMD分值与治疗前相比均有显著性差异（P＜0.05）。治疗8周后两组相比无显著性差异（P＞0.05）。在治疗的第2周后，帕罗西汀的减分率为38.8%，与阿米替林组相比有显著性差异。在治疗第8周后，帕罗西汀的减分率为72.3%，阿米替林减分率为71.8%，两组相比无显著性差异，见表2。
表2 两组患者治疗中HAMD评分对照（略）
2.3 两组不良反应比较 帕罗西汀组出现不良反应11例（36.7%），阿米替林组22例（73.3%），两组比较有显著性差异；帕罗西汀组出现的不良反应较明显有口干、恶心、头晕、便秘等，但程度较轻，且其它不良反应均明显低于阿米替林组；在治疗的第2、4、6、8周末，阿米替林组的TESS评分均明显高于帕罗西汀组，而帕罗西汀组在第2周末TESS评分较高，至4周后明显降低，说明帕罗西汀的不良反应随着治疗时间的延长而不断减轻，见表3。
表3 两组治疗中的TESS评分（略）
*：P＜0.05，**：P＜0.01。
3 讨论
据报道，近些年来抑郁症的发病率明显增多，而且因抑郁症导致的自杀死亡也日趋增多，从而给家庭与社会带来严重后果。因此，寻求一种高效、不良反应轻、依从性好的药物来及时控制抑郁症就显得日益重要。帕罗西汀作为一种新型（SSRI）抗抑郁药物，具有强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制作用，增强与平衡中枢的5-羟色胺的功能［3］。通过对照研究显示，帕罗西汀治疗抑郁症的显效率76.7%，阿米替林为73.3%，说明帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症疗效确切；在治疗的第2周末，帕罗西汀组的HAMD减分率明显高于阿米替林组，说明帕罗西汀起效较快；而在整个的治疗过程中通过HAMD评分比较，帕罗西汀组明显优于阿米替林组，但镇静作用不如阿米替林［4］。从TESS评分来看，帕罗西汀组的不良反应明显少或轻于阿米替林组。说明帕罗西汀在治疗过程中不良反应出现的少且程度又轻，而且随着治疗时间的延长其不良反应逐渐减轻或消失，从而使患者在治疗过程中其生活、学习、工作等不受影响，提高了患者的生活质量，保证了患者服药的依从性；而且对心、肝、肾等脏器的毒副作用小，药物之间的相互作用也少，适合老年及合并躯体疾病的患者使用［5］。
总之，帕罗西汀作为新型的SSRI制剂，具有疗效确切、起效快、不良反应少而轻的特点，提高了患者的生活质量，保证了患者巩固服药的依从性，是治疗抑郁症的理想药物。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.第三版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-89.
［2］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126；146-148.
［3］ 颜文伟.抗抑郁药的药理及临床应用［J］.中国新药与临床杂志，1998，17（2）：105.
［4］ 蔡焯基，王 刚，贺佳丽.阿米替林治疗无效的抑郁症患者的相关分析［J］.中华精神科杂志，1998，31（3）：148.
［5］ Brownn SL. Antidepressant use in the elderly: association with demographic characteristics, health-related factors, and health care utilization［J］. J Clin Epidemiol,1995,48:445-453.
作者单位：河南省许昌市建安医院精神科，河南 许昌 461000